Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein
71-jähriger Patient wurde mit einem in der Computertomographie
nachgewiesenen gedeckt rupturierten 11 cm großen
Bauchaortenaneurysma (BAA) mit aortocavaler Fistel (ACF) in unser überregionales
Versorgungszentrum eingewiesen.
Untersuchungen: Bei der körperlichen
Untersuchung wurde eine Makrohämaturie sowie Zeichen eines „high-output”-Herzversagens
mit zunehmender Kreislaufinsuffizienz festgestellt.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Das
BAA, mit Ausdehnung bis zur Iliacalbifurkation beidseits (Typ IIC nach
Allenberg), konnte endovaskulär nicht ausgeschaltet werden,
so dass zunächst eine Bifurkationsprothese mit bifemoralem
Anschluss implantiert wurde. Die ACF wurde initial operativ versorgt. Im
Verlauf konnte eine Persistenz der ACF über eine retrograde
Versorgung durch die rechte A. iliaca communis nachgewiesen werden.
Ohne Folgeoperationen gelang es schließlich interventionell-radiologisch
die ACF zu verschließen. Nach 13 Tagen konnte der Patient
bereits in eine Rehabilitationsklinik entlassen werden.
Folgerung: Die ACF zeigt eine seltene
Koinzidenz mit einem BAA. Entscheidend ist eine frühe Diagnosestellung,
da Morbidität und Mortalität deutlich erhöht
sind. Ebenso zügig sollte der Patient einer definitiven
Therapie zugeführt werden.
Abstract
History and admission findings: A 71-year-old
patient had been referred to our hospital with the diagnosis, made
by angio-computed tomography (CTA), of a covered ruptured abdominal aortic
aneurysm (AAA) resulting in an aortocaval fistula (ACF).
Investigations: The physical examination
revealed macrohematuria and high-output heart failure with increasing
circulatory insufficiency.
Diagnosis, treatment and course: An
open endovascular procedure was not possible because the AAA had
extended into both internal iliac arteries. A bifurcated prosthesis
connecting to both femoral arteries was then successfully implanted
and the infrahepatic aortocaval fistula closed by a patch through
the AAA. Ischemic colitis, diagnosed on postoperative day 2 (POD
2), was successfully treated with antibiotics. CTA, done on POD
5, revealed a small residual ACF, filling retrogradely from the
right external iliac artery via the surgically closed aneurysmal
sack. Closure of the residual ACF was achieved with an Amplatz occluder
inserted into the right external iliac artery, introduced percutaneously
via the right femoral artery. The postoperative course was uneventful
and the patient discharged on POD 13.
Conclusion: The coincidence of AAA and
ACF is rare. However, the morbidity and mortality are high and require
early diagnosis and immediate treatment.
Schlüsselwörter
untere Einflussstauung - high-output Herzinsuffizienz - ruptuiertes Bauchaortenaneurysma
- aortocavale Fistel - Intervention
Keywords
lower venous congestion - high-output heart failure - ruptural abdominal aortic aneurysm
- aortocaval fistula - intervention
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Mohammed Reza Moussavian MD
Klinik für Allgemeine-, Viszeral-, Gefäß-
und Kinderchirurgie Universitätsklinikum des Saarlandes
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