Zusammenfassung
Anamnese und klinische Befunde: Ein
53-jähriger ikterischer Patient wurde mit dem Verdacht auf
ein cholangiozelluläres Karzinom überwiesen. Er
befand sich in reduziertem Ernährungs- und Allgemeinzustand.
Die Cholinesterase war vermindert, Gesamt-Bilirubin, GPT, GOT und
alkalische Phosphatase waren erhöht.
Bildgebende Verfahren: Die kontrastmittelverstärkte
Mehrphasen-Computertomographie (CT) des Abdomens zeigte eine zentral
in der Hepatikus-Gabel lokalisierte, kontrastmittelaufnehmende Gewebsvermehrung.
Metastasen waren nicht nachweisbar. Die endoskopisch-retrograde Cholangiographie
(ERCP) ergab eine Stenose des proximalen Gallengangs. Eine Magnetresonanztomographie
(MRT) mit MR-Cholangiopankreatographie (MRCP) bestätigte
diesen Befund.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Der
Verdacht auf ein cholangiozelluläres Karzinom (Klatskin-Tumor)
im Stadium IV wurde im Verlauf histologisch gesichert. Hinweise
auf eine intra- oder extrahepatische Filialisierung ergaben sich
nicht. Präoperativ erfolgte bei geplanter erweiterter rechtsseitiger
Hemihepatektomie zunächst eine Pfortader-Embolisation zur
Konditionierung des linken Leberlappens. Vor der operativen Therapie
wurde eine perkutane transhepatische Cholangiographie mit Drainageanlage
(PTC-D) erforderlich. Nach erweiterter rechtsseitiger Hemihepatektomie
ist der Patient seit nunmehr einem Jahr rezidivfrei.
Folgerung: Der Klatskin-Tumor ist ein
seltenes Malignom, das lange als irresektabel galt. Die Weiterentwicklung
des interdisziplinären Managements hat zu einer deutlichen
Verbesserung der Prognose geführt.
Summary
History and admission findings: A 53-year-old
man with jaundice was referred with suspected cholangiocarcinoma
of the porta hepatis. He was found to be in a reduced general and
nutritional condition. Cholinesterase was decreased, total bilirubin,
GOT, GPT and alkaline phosphatase were increased.
Investigations: Abdominal contrast-enhanced
computed tomography revealed a centrally located and contrast-enhancing mass
at the proximal common hepatic duct. Metastases were not detectable.
Endoscopic retrograde cholangiography showed a stenosis of the proximal
common hepatic duct. An additional magnetic resonance tomography
with cholangio-pancreatography confirmed the centrally located tumor
as well as the stenosis of the common hepatic duct.
Diagnosis, treatment and course: The
diagnostic tests were suggestive of a stage IV cholangiocarcinoma
of the porta hepatis (Klatskin’s tumor). The origin was
subsequently proven histologically. There was no evidence of intra-
or extrahepatic metastases. An interventional embolization of the
right portal vein was performed preoperatively to stimulate the
growth of the left hepatic lobe. But before surgery could take place
a percutaneous transhepatic cholangiography and biliary drainage
had to be done followed by an extended right-sided hemihepatectomy. During
a 12 month follow-up no recurrence was observed.
Conclusion: Klatskin’s tumor
is rare and requires interdisciplinary collaboration. Recent developments
in diagnostic, interventional and surgical methods result in a better
prognosis.
Schlüsselwörter
Klatskin-Tumor - Gallengangkarzinom - cholangiozelluläres Karzinom - erweiterte Hemihepatektomie
Keywords
Klatskin’s tumor - hilar cholangiocarcinoma - extended hemihepatectomy
Literatur
goltz@roentgen.uni-wuerzburg.de
