Nichtinvasive Beatmung zur Therapie der akuten respiratorischen und chronischen ventilatorischen Insuffizienz

Zusammenfassung

Nichtinvasive Beatmung (NIV) wird alternativ zur invasiven Beatmung sowohl zur akuten Intervention als auch langfristig in der häuslichen Beatmung angewandt. Bei der hyperkapnischen akuten respiratprischen Insuffizienz (ARI) senkt NIV die Intubations- und Mortalitätsrate deutlich und sollte unter engmaschigem Monitoring wenn möglich der invasiven Beatmung vorgezogen werden. Demgegenüber wird NIV als Therapie der hypoxämischen ARI nicht empfohlen. Bereits bei gering ausgeprägter chronisch ventilatorischer Insuffizienz (CVI) infolge neuromuskulärer oder thorakorestriktiver Erkrankungen ist die Wirksamkeit der NIV in Form der häuslichen Beatmung nachgewiesen. Im Gegensatz dazu fehlt bisher der Nachweis eines günstigen Effektes der NIV vor allem auf die Lebenserwartung bei CVI infolge COPD. Hier ist die Indikation zur NIV ist daher nur bei deutlicher Hyperkapnie gerechtfertigt. Eine Sonderform der NIV ist die adaptive Servoventilation, die zunehmend bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Cheyne-Stokes-Atmung eingesetzt wird. Zur endgültigen Beurteilung des Stellenwerts der ASV sind weitere Studienergebnisse abzuwarten.

Summary

Non-invasive mechanical ventilation (NIV) has been employed alternatively to invasive mechanical ventilation (IMV) in acute treatment as well as in long-term domiciliary use. In hypercapnic acute respiratory failure (ARF), NIV significantly reduces intubation and mortality rates and should thus be preferred to IMV whenever possible and as quick as possible. On the other hand, NIV is not generally recommended in hypoxemic ARF. Strong evidence supports the use of domiciliary NIV in chronic respiratory failure caused by neuromuscular diseases or by thoracic restrictions. In contrast, its influence on long time survival in COPD patients is not clearly proven. Prescription of home NIV in COPD should therefore be confined to severe degrees of chronic respiratory failure. Adaptive servo ventilation is another ventilatory mode that is increasingly used in patients with chronic heart failure and Cheyne-Stokes respiration.

Schlüsselwörter

akute respiratorische Insuffizienz - chronische ventilatorische Insuffizienz - nichtinvasive Beatmung

Keywords

acute respiratory failure - chronic respiratory failure - non-invasive mechanical ventilation

Literatur

• 1 Clinical indications for noninvasive positive pressure ventilation in chronic respiratory failure due to restrictive lung disease, COPD, and nocturnal hypoventilation – a consensus conference report.  Chest. 1999;  116 (2) 521-534
• 2 Antonelli M, Conti G, Moro M L. et al . Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multi-center study.  Intensive Care Med. 2001;  27 (11) 1718-1728
• 3 Antonelli M, Conti G, Pelosi P. et al . New treatment of acute hypoxemic respiratory failure: noninvasive pressure support ventilation delivered by helmet – a pilot controlled trial.  Crit Care Med. 2002;  30 (3) 602-608
• 4 Bernard G R, Artigas A, Brigham K L. et al . Report of the American-European consensus conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes and clinical trial coordination. The Consensus Committee.  Intensive Care Med. 1994;  20 (3) 225-232
• 5 Bradley T D, Logan A G, Kimoff R J. et al . Continuous positive airway pressure for central sleep apnea and heart failure.  N Engl J Med. 2005;  353 (19) 2025-2033
• 6 Brochard L, Mancebo J, Wysocki M. et al . Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.  N Engl J Med. 1995;  333 (13) 817-822
• 7 Budweiser S, Jorres R A, Riedl T. et al . Predictors of survival in COPD patients with chronic hypercapnic respiratory failure receiving noninvasive home ventilation.  Chest. 2007;  131 (6) 1650-1658
• 8 Confalonieri M, Potena A, Carbone G, Porta R D, Tolley E A, Meduri U G. Acute respiratory failure in patients with severe community-acquired pneumonia. A prospective randomized evaluation of noninvasive ventilation.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  160 (5 Pt 1) 1585-1591
• 9 Conti G, Antonelli M, Navalesi P. et al . Noninvasive vs. conventional mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease after failure of medical treatment in the ward: a randomized trial.  Intensive Care Med. 2002;  28 (12) 1701-1707
• 10 Craven D E, Duncan R A. Preventing ventilator-associated pneumonia: tiptoeing through a minefield.  Am J Respir Crit Care Med. 2006;  173 (12) 1297-1298
• 11 Crieé C P, Laier-Groeneveld G. Die Atempumpe.  Atemw-Lungenkrkh. 1995;  21 94-101
• 12 Domenighetti G, Gayer R, Gentilini R. Noninvasive pressure support ventilation in non-COPD patients with acute cardiogenic pulmonary edema and severe community-acquired pneumonia: acute effects and outcome.  Intensive Care Med. 2002;  28 (9) 1226-1232
• 13 Drinker P, Shaw L A. An apparatus for the prolonged administration of artifical respiration: I. A design for adults and children.  J Clin Invest. 1929;  7 229-247
• 14 Ferrer M, Esquinas A, Leon M, Gonzalez G, Alarcon A, Torres A. Noninvasive ventilation in severe hypoxemic respiratory failure: a randomized clinical trial.  Am J Respir Crit Care Med. 2003;  168 (12) 1438-1444
• 15 Gorini M, Ginanni R, Villella G, Tozzi D, Augustynen A, Corrado A. Non-invasive negative and positive pressure ventilation in the treatment of acute on chronic respiratory failure.  Intensive Care Med. 2004;  30 (5) 875-881
• 16 Gray A, Goodacre S, Newby D E, Masson M, Sampson F, Nicholl J. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema.  N Engl J Med. 2008;  359 (2) 142-151
• 17 Janssens J P, Derivaz S, Breitenstein E. et al . Changing patterns in long-term noninvasive ventilation: a 7-year prospective study in the Geneva Lake area.  Chest. 2003;  123 (1) 67-79
• 18 Köhler D, Pfeifer M, Criée C. Pathophysiologische Grundlagen der mechanischen Beatmung.  Pneumologie. 2006;  60 (2) 100-110
• 19 Köhnlein T, Criée C P, Köhler D, Welte T, Laier-Groeneveld G. Multizentrische Studie: „Nicht-invasive Beatmung bei Patienten mit schwerer chronisch obstruktiver Bronchitis und Emphysem (COPD)”.  Pneumologie. 2004;  58 566-569
• 20 Kollef M H. Prevention of hospital-associated pneumonia and ventilator-associated pneumonia.  Crit Care Med. 2004;  32 (6) 1396-1405
• 21 Kwok H, McCormack J, Cece R, Houtchens J, Hill N S. Controlled trial of oronasal versus nasal mask ventilation in the treatment of acute respiratory failure.  Crit Care Med. 2003;  31 (2) 468-473
• 22 Leung R S, Bradley T D. Sleep apnea and cardiovascular disease.  Am J Respir Crit Care Med. 2001;  164 (12) 2147-2165
• 23 Lightowler J V, Wedzicha J A, Elliott M W, Ram F S. Non-invasive positive pressure ventilation to treat respiratory failure resulting from exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: Cochrane systematic review and meta-analysis.  BMJ. 2003;  326 (7382) 185
• 24 Lloyd-Owen S J, Donaldson G C, Ambrosino N. et al . Patterns of home mechanical ventilation use in Europe: results from the Eurovent survey.  Eur Respir J. 2005;  25 (6) 1025-1031
• 25 Mokhlesi B, Tulaimat A. Recent advances in obesity hypoventilation syndrome.  Chest. 2007;  132 (4) 1322-1336
• 26 Philippe C, Stoica-Herman M, Drouot X. et al . Compliance with and effectiveness of adaptive servoventilation versus continuous positive airway pressure in the treatment of Cheyne-Stokes respiration in heart failure over a six month period.  Heart. 2006;  92 (3) 337-342
• 27 Plant P K, Owen J L, Elliott M W. Early use of non-invasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease on general respiratory wards: a multicentre randomised controlled trial.  Lancet. 2000;  355 (9219) 1931-1935
• 28 Plotz F B, Slutsky A S, van Vught A J, Heijnen C J. Ventilator-induced lung injury and multiple system organ failure: a critical review of facts and hypotheses.  Intensive Care Med. 2004;  30 (10) 1865-1872
• 29 Schönhofer B. Nicht-invasive Beatmung. Bremen; Uni-med Verlag 2006
• 30 Schönhofer B, Köhler D. Ventilatorische Insuffizienz und hyperkapnische Kompensation inolge chronisch belasteter „Atempumpe”.  Dtsch Med Wochenschr. 1994;  119 (36) 1209-1214
• 31 Schönhofer B, Köhler D. Hyperkapnie.  Intensivmed. 1997;  34 501-512
• 32 Schönhofer B, Kuhlen R, Neumann P, Westhoff M, Berndt C, Sitter H. Nichtinvasive Beatmung als Therapie der akuten respiratorischen Insuffizienz. S3-Leitlinie herausgegeben von der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin.  Pneumologie. 2008;  62 (8) 449-479
• 33 Schonhofer B, Sonneborn M, Haidl P, Böhrer H, Köhler D. Comparison of two different modes for noninvasive mechanical ventilation in chronic respiratory failure: volume versus pressure controlled device.  Eur Respir J. 1997;  10 (1) 184-191
• 34 Schönhofer B, Sortor-Leger S. Equipment needs for noninvasive mechanical ventilation.  Eur Respir J. 2002;  20 (4) 1029-1036
• 35 Schönhofer B, Wagner T OF. Ort der maschinellen Beatmung im Beatmungszentrum – Intensivstation, Intermediate care oder spezialisierte Normalstation.  Pneumologie. 2006;  60 376-382
• 36 Schönhofer B, Windisch W. Die Atempumpe. In: Bein T, Pfeifer M (Hrsg) Intensivbuch Lunge. Berlin; Med Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft 2007: 27-31
• 37 Schucher B, Magnussen H. Beatmung bei chronisch ventilatorischer Insuffizienz.  Pneumologie. 2007;  61 (10) 644-652
• 38 Storre J, Schönhofer B. Ventilators and interfaces. In: Muir JF (Hrsg) European Respiratory Monograph: Non invasive mechanical ventilation. Sheffield; European Respiratory Society Journals Ltd
• 39 Teschler H, Döhring J, Wang Y M, Berthon-Jones M. Adaptive pressure support servo-ventilation.  Am J Respir Crit Care Med. 2001;  164 614-619
• 40 Tobin M J. Advances in mechanical ventilation.  N Engl J Med. 2001;  344 (26) 1986-1996
• 41 Tuggey J M, Plant P K, Elliott M W. Domiciliary non-invasive ventilation for recurrent acidotic exacerbations of COPD: an economic analysis.  Thorax. 2003;  58 (10) 867-871
• 42 Weese-Mayer D E, Shannon D C, Silvestri J M. Idiopathic congenital central hypoventilation syndrome: diagnosis and management.  Am J Respir Crit Care Med. 1999;  160 368-373
• 43 Wijkstra P J, Lacasse Y, Guyatt G H. et al . A meta-analysis of nocturnal noninvasive positive pressure ventilation in patients with stable COPD.  Chest. 2003;  124 (1) 337-343
• 44 Winck J C, Azevedo L F, Costa-Pereira A, Antonelli M, Wyatt J C. Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema – a systematic review and meta-analysis.  Crit Care. 2006;  10 (2) R69
• 45 Windisch W, Kostic S, Dreher M, Virchow Jr J C, Sorichter S. Outcome of patients with stable COPD receiving controlled noninvasive positive pressure ventilation aimed at a maximal reduction of Pa(CO2).  Chest. 2005;  128 (2) 657-662