Rezidivierender pulmonaler Rundherd bei Colitis ulcerosa

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 46-jährigen Patientin, die seit dem 27. Lebensjahr an Colitis ulcerosa litt, wurde vor 10 Jahren eine mesenteriale granulomatös nekrotisierende Entzündung operativ behandelt. Bei mikroskopischem Nachweis nicht näher identifizierbarer säurefester Stäbchen wurde sie mit einer antituberkulösen Vierfachtherapie behandelt. Die Colitis-Therapie erfolgte wechselnd mit Mesalazin, bei schwerer Aktivität zusätzlich mit Prednisolon und bei chronisch aktivem Verlauf mit Azathioprin. Vor 6 Jahren trat ein pulmonaler Rundherd auf.

Untersuchungen: Die klinisch-chemische Untersuchung ergab eine geringgradige entzündliche Konstellation (CRP 1,5 mg/dl). Im Thorax-CT zeigte sich ein einschmelzender Rundherd von 27 mm Durchmesser im linken Unterlappen. Pilze, Actinomyceten sowie Mykobakterien waren nicht nachweisbar.

Therapie und Verlauf: Der Rundherd im linken Unterlappen wurde reseziert. In den folgenden Jahren kam es dort mehrfach zu Rezidiven. Da beim zweiten Rezidiv histologisch mykobakterielle DNA nachgewiesen wurde, erfolgte eine Therapie gegen nichttuberkulöse Mykobakterien mit Clarithromycin, Rifampicin und Ethambutol über 12 Monate. Dennoch trat nach einem Jahr erneut ein Rezidiv im Nahtrandbereich auf. Dieser solitäre Rundherd verkleinerte sich im Laufe des folgenden Jahres ohne gezielte Therapie.

Folgerung: Im vorgestellten Fall spricht die letztlich spontane Rückbildung des Rundherdes für eine bessere Kontrolle der Inflammation bei Colitis ulcerosa. Ein infektiöses Geschehen erscheint retrospektiv weniger wahrscheinlich.

Summary

Anamnesis and clinical findings: A 46-year-old patient with ulcerative colitis, known since she was 27 years old, was found to have a mesenteric granulomatous necrotizing inflammation containing acid-fast bacilli ten years ago. Treatment against tuberculosis was initiated. The ulcerative colitis was treated with mesalazin and, in times of peak activity, additionally with prednisolon. During periods of chronic activity the patient received azathioprin. Six years ago a solitary pulmonary nodule (coin lesion) was detected radiologically in the inferior lobe of the left lung.

Investigations: Laboratory investigations revealed mild inflammation (CRP 1.5 mg/dl). Computed tomography showed a solitary nodule in the left lower pulmonary lobe (diameter 27 mm). Fungi, actinomyces and mycobacteria were not found.

Treatment and course: The pulmonary nodule was resected. During the following years several relapses occurred. After the second relapse lobectomy was performed revealing mycobacterial DNA (not further identified). Treatment against non-tuberculous mycobacteria with clarithromycin, rifampicin and ethambutol was started for 12 months. A third relapse in the form of another solitary pulmonary node occurred one year later. But this nodule regressed spontaneously in part without any additional therapy.

Conclusion: In this case the spontaneous regression after the third relapse may represent better control of the ulcerative colitis. An infection seems less likely retrospectively.

Schlüsselwörter

Colitis ulcerosa - Rundherd - Mykobakteriose

Keywords

ulcerative colitis - solitary pulmonary node - mycobacterium tuberculosis

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