Cytomegalievirus-Kolitis bei einer polytraumatisierten älteren Patientin

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Während eines langen intensivmedizinischen Aufenthaltes erlitt eine polytraumatisierte 83-jährige Patientin eine transfusionsbedürftige und zuletzt therapierefraktäre Hämatochezie.

Untersuchungen und Diagnose: Koloskopisch zeigten sich mehrere Ulzerationen im Rektum und rechten Hemikolon, so dass bei erneuter Blutung eine rechtsseitige Hemikolektomie durchgeführt wurde. In der histologischen Aufarbeitung fanden sich die charakteristischen intranukleären Einschlusskörperchen, im Serum die typischen IgM- und IgG-Muster sowie der DNA-Nachweis des Cytomegalievirus (CMV).

Therapie und Verlauf: Nach der Kolonresektion wurde für 2 Wochen die intravenöse Therapie mit dem Virostatikum Ganciclovir angeschlossen, worunter es zu keinen erneuten gastrointestinalen Symptomen kam. Im weiteren Verlauf konnte bei guter Darmfunktion ein Kostaufbau erfolgen.

Schlussfolgerung: Vor allem bei immuninkompetenten Patienten sollte die CMV-Kolitis in Betracht gezogen werden, wenn häufigere Ursachen für schwere Diarrhoen und peranalen Blutabgang ausgeschlossen wurden. Die rechtzeitige Diagnose ist essentiell für ältere Patienten oder Patienten mit ernsthaften Komorbiditäten, um den Erfolg der Therapie zu verbessern.

Summary

History and clinical findings: During a long-term stay on a intensive-care unit a polytraumatised elderly patient developed hematochezia, which was refractory to blood transfusion.

Investigations and diagnosis: During colonoscopy, multiple ulcers were found in the right colon and rectum, and right hemicolectomy was performed after another massive anal blood loss. Histological findings showed characteristic intranuclear inclusions, positive Cytomegalovirus (CMV)-IgM titer and positive polymerase chain reaction (PCR) in blood.

Treatment and course: After hemicolectomy, antiviral therapy with ganciclovir was initiated for two weeks intravenously, and no more gastrointestinal symptoms occurred. In the following days, enteral alimentation was continued without problems.

Conclusions: CMV colitis should be considered in immunoincompetent patients after more common etiologies for severe diarrhea have been excluded. Timely diagnosis is essential to improve the outcome for elderly patients or patients with severe co-morbidities.

Schlüsselwörter

Cytomegalievirus - Kolitis - Ganciclovir - Hämatochezie - pp65

Keywords

cytomegalovirus - colitis - ganciclovir - hematochezia - pp65

Literatur

• 1 Becker Y, Darai G, Huang E S. Molecular aspects of human cytomegalovirus disease. Springer Verlag 1993
• 2 Camprodon R A, Jacob S, Malkawi A, Al-Ghnaniem R. CMV colitis presenting as acute abdomen requires early diagnosis and treatment to avoid mortality.  Acta Chir Belg. 2007;  107 378-381
• 3 Carter D, Olchovsky D, Pokroy R, Ezra D. Cytomegalovirus-associated colitis causing diarrhea in an immunocompetent patient.  World J Gastroenterol. 2006;  12 6898-6899
• 4 Drew W L. Cytomegalovirus infection in patients with AIDS.  J Infect Dis. 1988;  158 449-456
• 5 Einbinder Y, Wolf D G, Pappo O, Migdal A, Tsvang E, Ackerman Z. The clinical spectrum of cytomegalovirus colitis in adults.  Aliment Pharmacol Ther. 2008;  27 578-587
• 6 Frey S E, Harrison C, Pass R F. et al . Effects of antigen dose and immunization regimens on antibody responses to a cytomegalovirus glycoprotein B subunit vaccine.  J Infect Dis. 1999;  180 1700-1703
• 7 Galiatsatos P, Shrier I, Lamoureux E. Meta-analysis of outcome if cytomegalovirus colitis in immunocompetent hosts.  Dig Dis Sci. 2005;  50 609-616
• 8 Hinnant K L, Rotterdam H Z, Bell E T, Tapper M L. Cytomegalovirus infection of the alimentary tract: a clinicopathological correlation.  Am J Gastroenterol. 1986;  81 944-950
• 9 Ho M. Epidemiology of cytomegalovirus infections.  Rev Infect Dis. 1990;  12 701-710
• 10 Jaber S, Chanques G, Borry J. et al . Cytomegalovirus infection in critically ill patients: associated factors and consequences.  Chest. 2005;  127 233-241
• 11 Jacobson M A, Mills J, Rush J. et al . Morbidity and mortality of patients with AIDS and first-episode Pneumocystis carinii pneumonia unaffected by concomitant pulmonary cytomegalovirus infection.  Am Rev Respir Dis. 1991;  144 6-9
• 12 Lietman P S. Clinical pharmacology: foscarnet.  Am J Med. 1992;  92 8S-11S
• 13 Mhiri L, Arrouji Z, Slim A. et al . Detection of DNA human cytomeagolvirus of a molecular methods.  Tunis Med. 2006;  84 644-646
• 14 Muir S W, Murray J, Farquharson. et al . Detection of cytomegalovirus in upper gastrointestinal biopsies from heart transplant recipients: comparison of light microscopy, immunocytochemistry, in situ hybridisation, and nested PCR.  J Clin Pathol. 1998;  51 807-811
• 15 Rene E, Marche C, Chevalier T. et al . Cytomegalovirus colitis in patients with aquired immunodeficiency syndrome.  Dig Dis Sci. 1988;  33 741-750
• 16 Robey S S, Gage W R, Kuhajda F P. Comparison of immunoperoxidase and DNA in situ hybridization techniques in the diagnosis of cytomegalovirus colitis.  Am J Clin Pathol. 1988;  89 666-671
• 17 van Zanten J, Harmsen M C, van den Meer P. et al . Proliferative T cell responses to four human cytomegalovirus-specific proteins in healthy subjects and solid organ transplant recipients.  J Infect Dis. 1995;  172 879-882