Ösophaguskarzinome: Neues in Prävention und Therapie

Was ist neu?

Präventionsstrategien bei Ösophaguskarzinomen Den Schlüsselfaktor gastrointestinaler Tumorprävention bildet die Behebung inflammatorischer Einflüsse, welche sich für die 2 ösophagealen Tumorentitäten Plattenepithel- und Adenokarzinom unterscheiden. Der steigenden Inzidenz der Adenokarzinome sollte durch Therapie von Übergewicht und gastroösophagealer Refluxkrankheit begegnet werden. Ein endoskopisches Screening ist in Deutschland nicht etabliert, hingegen erfolgt bei Barrett-Metaplasie eine engmaschige Surveillance. Für den gezielten Einsatz der Endoskopie ist zukünftig eine bessere Stratifizierung von Risikopatienten vonnöten; entsprechende Prädiktionsmodelle sind Gegenstand aktueller Forschung.

Therapie der Plattenepithelkarzinome des Ösophagus Neben endoskopischen Resektionsoptionen sehr früher Befunde besteht die Hauptneuerung der letzten Jahre im prognoseverbessernden Einsatz von Immun-Checkpoint-Inhibitoren in der adjuvanten und palliativen Systemtherapie. Der PD-L1-Status dient hierbei als stratifizierender Biomarker.

Therapie der Adenokarzinome des Ösophagus und des ösophagogastralen Übergangs Aufgrund ihrer engen molekularbiologischen Verwandtschaft erfolgt die Systemtherapie der AEG-Tumore analog der Magenkarzinome. In der perioperativen Therapie lokal fortgeschrittener Befunde hat jüngst die Chemotherapie nach dem FLOT-Protokoll ihren Stellenwert weiter unterstreichen können. In metastasierten Stadien wird die Chemotherapie biomarkerstratifiziert durch Checkpoint-Inhibitoren sowie Antikörper gegen Her2 und fortan auch Claudin-18.2 ergänzt. Mit dem Antikörper-Wirkstoff-Konjugat Trastuzumab-Deruxtecan wurde eine Her2-gerichtete Zweitlinienoption etabliert.

Abstract

Esophageal carcinomas comprise 2 entities, squamous cell carcinoma and adenocarcinoma, which differ in pathogenesis and treatment. Elimination of inflammatory influences and risk factors, such as obesity and gastroesophageal reflux that contribute to a rising incidence of adenocarcinoma, is crucial for tumor prevention. In Germany, general endoscopic screening for upper GI tumors is not recommended, whereas endoscopic surveillance is applied in the presence of Barrett’s metaplasia. In the future, better prediction models will be needed to identify patients at risk who will benefit from endoscopic surveillance. Precancerous lesions and early tumor stages can be removed endoscopically using modern resection methods. In recent years, therapeutic strategies for advanced esophageal tumors have undergone significant changes. In the multimodal treatment of locally advanced stages, radiochemotherapy remains to play a key role for squamous cell carcinoma, whereas new evidence highlights the importance of perioperative chemotherapy for the optimal management of adenocarcinoma. Systemic treatment options for both tumor entities have been significantly expanded due to the successful use of immune checkpoint inhibitors in adjuvant and palliative treatment regimen. Determination of PD-L1 and MSI status has therefore become decisive for the choice of therapy. In metastatic stages of adenocarcinoma, chemotherapy can now be supplemented by multiple antibodies directed against Her2, PD1, or claudin 18.2, and the antibody-drug conjugate trastuzumab deruxtecan has become a Her2-targeted option in second line treatment.

Schlüsselwörter

Ösophaguskarzinom - Prävention - Tumortherapie

Keywords

Esophageal cancer - prevention - tumor therapy

Publication History

Article published online:
22 October 2024

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