Chronische Obstipation

Was ist neu?

Anorektale Funktionsdiagnostik Eine frühzeitige anorektale Funktionsdiagnostik zur Stratifizierung der weiteren Therapiewege ist kosteneffizient.

Therapie mit Laxanzien Klassische Laxanzien wie Macrogol, Bisacodyl und Natriumpicosulfat können nach aktueller Studienlage unbedenklich auch langfristig eingesetzt werden. Moderne Obstipations-Medikamente wie z.B. Linaclotid und Plecanatid sind oft hochwirksame Reservemedikament für die anderweitig nicht therapierbare Obstipation, insbesondere auch bei begleitenden Reizdarmsymptomen. Die Hürden der Verschreibung limitieren den Einsatz.

Neue Therapieentwicklungen Eine mögliche neue Therapieoption könnte eine vibrierende Kapsel sein, die oral eingenommen wird und die auf ihrem Weg durch den Gastrointestinaltrakt die Darmmotorik von innen stimulieren soll. Die Kapsel ist derzeit nur in den USA zugelassen. Die aktualisierte Leitlinie Chronische Obstipation empfiehlt weiter eine therapeutische Stufenstrategie. Therapiemaßnahmen sollten bedarfsadaptiert eingesetzt werden. Um Fehltherapien zu vermeiden, ist die Detektion der Ursachen einer Stuhlentleerungsstörung von großer Bedeutung.

Abstract

Chronic constipation is one of the most common health disorders in all of medicine. Its extent ranges from mild discomfort, which is usually easy to improve, to severe functional limitations that may significantly reduce quality of life and may be refractory to various treatment approaches. Our understanding of the pathomechanism has grown considerably in recent years and has also led to important new therapeutic developments. The resulting treatment options and recommendations are presented in the current update of the S2k constipation guideline in an evidence-based and practical manner. The respective significance of traditional and recent drug developments is classified and categorized in modern “step-up” treatment strategies. In particular, numerous important aspects of everyday practice are addressed, such as questions on long-term treatment and therapeutic options in specific constellations (adequate treatment of constipation in older people, constipation during pregnancy, and drug-induced [especially opioid-induced]constipation).The most important new developments (i.e. new therapeutic approaches, but also re-evaluations of “traditional” laxatives and the importance of careful diagnostics in therapy-refractory patients) are summarized in this article.

Schlüsselwörter

Verstopfung - Laxanzien - Prokinetikum - Sekretion - opioidinduzierte Verstopfung - PAMORA - vibrierende Kapsel

Keywords

constipation - laxative - prokinetic - secretagogue - opioid induced constipation - PAMORA - vibrating capsule

Publication History

Article published online:
22 October 2024

• Literatur

• 1 Shah ED, Ahuja NK, Brenner DM. et al. Optimizing the Management Algorithm for Adults With Functional Constipation Failing a Fiber/Laxative Trial in General Gastroenterology: Cost-Effectiveness and Cost-Minimization Analysis. Am J Gastroenterol 2024; 119: 342-352
• 2 Corsetti M, Landes S, Lange R. Bisacodyl: A review of pharmacology and clinical evidence to guide use in clinical practice in patients with constipation. Neurogastroenterol Motil 2021; 33 (10) e14123
• 3 Nelson AD, Camilleri M, Chirapongsathorn S. et al. Comparison of efficacy of pharmacological treatments for chronic idiopathic constipation: a systematic review and network meta-analysis. Gut 2017; 66 (09) 1611-1622
• 4 Serra J, Pohl D, Azpiroz F. et al. European society of neurogastroenterology and motility guidelines on functional constipation in adults. Neurogastroenterol Motil 2020; 32 (02) e13762
• 5 Bassotti G, Usai Satta P, Bellini M. Prucalopride for the treatment of constipation: a view from 2015 and beyond. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2019; 13 (03) 257-262
• 6 Rao SS, Manabe N, Karasawa Y. et al. Comparative profiles of lubiprostone, linaclotide, and elobixibat for chronic constipation: a systematic literature review with meta-analysis and number needed to treat/harm. BMC Gastroenterol 2024; 24 (01) 12
• 7 Cash BD, Sharma A, Walker A. et al. Plecanatide for the treatment of chronic idiopathic constipation and irritable bowel syndrome with constipation: Post hoc analyses of placebo-controlled trials in adults with severe constipation. Neurogastroenterol Motil 2023; 35 (09) e14632
• 8 Pergolizzi JV, Christo PJ, LeQuang JA. The Use of Peripheral μ-Opioid Receptor Antagonists (PAMORA) in the Management of Opioid-Induced Constipation: An Update on Their Efficacy and Safety. Drug Des Devel Ther 2020; 14: 1009-1025
• 9 Rao SSC, Quigley EMM, Chey WD. et al. Randomized Placebo-Controlled Phase 3 Trial of Vibrating Capsule for Chronic Constipation. Gastroenterology 2023; 164 (07) 1202-1210.e6
• 10 Andresen V, Becker G, Frieling T. et al. Aktualisierte S2k-Leitlinie chronische Obstipation der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie & Motilität (DGNM) – April 2022 – AWMF-Registriernummer: 021–019. Z Gastroenterol 2022; 60 (10) 1528-1572