Nierenersatz oder konservative Therapie bei chronischem Nierenversagen im Alter?

Wenn hochbetagte Menschen ein chronisches Nierenversagen entwickeln, stehen Ärzt*innen, Patient*innen und Angehörige vor der Entscheidung: Soll eine Dialyse (noch) eingeleitet oder eine konservativ-palliative Therapiestrategie gewählt werden? Voraussetzung für die gemeinsame Entscheidungsfindung ist eine strukturierte Aufklärung über die verschiedenen Möglichkeiten, bei der alle notwendigen Informationen und Konsequenzen vermittelt werden.

Abstract

When elder individuals develop chronic kidney failure, doctors, patients, and family members are faced with the decision: Should dialysis (still) be initiated, or should a conservative-palliative therapy strategy be chosen? A prerequisite for shared decision-making is structured education about the various options, ensuring all necessary information and consequences are communicated. This article outlines the advantages and disadvantages of haemodialysis and peritoneal dialysis, as well as conservative-palliative therapy. Additionally, it discusses the option of a trial dialysis and the choice to discontinue ongoing dialysis.

Kernaussagen

• Während sich bei fitteren älteren Patient*innen mit chronischem Nierenversagen durch die Einleitung einer Dialyse die Prognose verbessert, profitieren hochaltrige multimorbide Patient*innen nur selten davon.

• Eine strukturierte Aufklärung der Patient*innen mit Vermittlung aller notwendigen Informationen ist Voraussetzung für die Entscheidung für oder gegen eine Dialyse.

• Scores zur Abschätzung der Prognose sind zwar verfügbar, finden aber aufgrund der niedrigen Sensitivität in der Praxis wenig Anwendung.

• Wenn die Entscheidung schwerfällt, sollte eine Dialyse auf Probe angeboten werden.

• Bei älteren Patient*innen sind ein individualisiertes Hämodialyse-Schema (inkrementelle Dialyse) oder die (assistierte) Peritonealdialyse in Erwägung zu ziehen.

• Die konservative Behandlung durch ein multidisziplinäres Team ist oft eine lebensqualitätserhaltende Alternative.

Schlüsselwörter

chronisches Nierenversagen - ältere Patienten - Hämodialyse - Peritonealdialyse - konservativ-palliative Therapie

Keywords

chronic renal failure - elderly patients - haemodialysis - peritoneal dialysis - conservative palliative therapy

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
01. Juli 2024

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