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Risikofaktoren für eine gastrointestinale Ulkusblutung Die Helicobacter-pylori-Gastritis (H. pylori-Gastritis) und die Therapie mit nicht steroidalen Antirheumatika (NSAR) sind die
wichtigsten Risikofaktoren für die Entstehung eines peptischen Ulkus (PUD) und einer
Ulkusblutung. Eine Infektion mit H. pylori erhöht das Risiko einer Ulkusblutung bei Patienten mit PUD, die NSAR, Aspirin oder
einen anderen Plättchen-Aggregationshemmer einnehmen. H. pylori-positive Patienten unter kombinierter Plättchen-Aggregationshemmung tragen das höchste
Blutungsrisiko. Evidenzbasierte interdisziplinäre Behandlungsempfehlungen zur sicheren
NSAR-Anwendung aus dem Jahr 2020 berücksichtigen sowohl das kardiovaskuläre als auch
das gastrointestinale Risikoprofil der einzelnen Patienten. Für Patienten mit einem
moderaten Risiko für die Entstehung eines PUD wird die Therapiekombination aus NSAR
und Protonen-Pumpen-Inhibitoren (PPI) oder eine Monotherapie mit selektiven COX-2-Inhibitoren
(COX-2: Cyclooxygenase-2) empfohlen. Patienten mit einem hohen Blutungsrisiko dagegen
sollten eine Kombinationstherapie aus selektivem COX-2-Inhibitor und PPI erhalten.
Bei Patienten mit einem hohen kardiovaskulären Risiko, bei denen auf eine NSAR-Therapie
nicht verzichtet werden kann, werden Naproxen oder Celecoxib empfohlen.
Die Behandlung der gastrointestinalen Ulkusblutung Die Ulkusblutung geht mit einer erhöhten Letalität einher. Bei hämodynamisch stabilen
Patienten mit Zeichen einer oberen gastrointestinalen Blutung und erhöhtem Sterberisiko
(Glasgow-Blatchford Score ≥ 12) ist die Durchführung einer Ösophago-Gastro-Duodenoskopie
(ÖGD) nach 6–24 Stunden ausreichend, eine Notfall-ÖGD (innerhalb der ersten 6 Stunden)
verbessert vergleichsweise die 30-Tage-Letalität nicht. Nach erfolgreicher endoskopischer
Hämostase reduziert eine zusätzliche prophylaktische angiografische Embolisation das
Risiko einer erneuten Blutung nicht.
Die Helicobacter-pylori-Eradikation Eine erfolgreiche H. pylori-Eradikation reduziert das Risiko für die Entwicklung eines Magenkarzinoms bei Verwandten
ersten Grades von Patienten mit Magenkarzinom um 73 %. Bei Patienten mit erfolgreicher
endoskopischer Behandlung eines Magenfrühkarzinoms ist eine H. pylori-Testung mit anschließender Eradikation ebenfalls sinnvoll, da hierdurch die Rate
an metachronen Magenkarzinomen halbiert werden konnte. Die Standard-Triple-Therapie
zu der H. pylori-Eradikation zeigt aufgrund zunehmender Antibiotikaresistenzen, insbesondere gegen
Makrolide, eine nachlassende Wirksamkeit. Dementsprechend wird die Bismut-haltige
Quadrupel-Therapie als empirische Standard-Erstlinientherapie empfohlen.
Abstract
Helicobacter pylori (H. pylori) gastritis and non-steroidal anti-inflammatory drug
(NSAID) intake are the most important risk factors for peptic ulcer disease (PUD)
and ulcer bleeding. H. pylori infection was shown to increase the risk of ulcer bleeding
in patients with PUD who are taking NSAID, aspirin, or another antiplatelet drug.
H. pylori-positive patients on combined platelet aggregation inhibition are at the
highest risk of bleeding. Evidence-based interdisciplinary treatment recommendations
for the safe use of NSAID have been released. For patients with a moderate risk of
PUD, the combination of NSAID and a proton pump inhibitor (PPI) or a monotherapy with
a selective cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitor is recommended, whereas patients with
a high risk of bleeding should receive a combination of a selective COX-2 inhibitor
and a PPI. According to a recent randomized trial, hemodynamically stable patients
with signs of upper gastrointestinal bleeding and an increased risk of death (Glasgow-Blatchford
Score ≥ 12) undergoing endoscopy 6–24 after consultation do not have any disadvantage
in terms of 30-day mortality compared to patients receiving endoscopy within 6 hours.
After successful endoscopic hemostasis, additional prophylactic angiographic embolization
does not reduce the risk of recurrent bleeding. Successful H. pylori eradication reduces
the risk of developing gastric cancer (GC) in first-degree relatives of patients with
GC by 73 %. In patients with successful endoscopic treatment of early GC, H. pylori
testing with subsequent eradication also halves the rate of metachronous GC. Clarithromycin-based
triple therapy for H. pylori eradication shows a decreasing effectiveness due to increasing
antibiotic resistance, especially against macrolides. Accordingly, bismuth-containing
quadruple therapy is widely recommended as the standard empiric first-line therapy.
Schlüsselwörter
gastroduodenale Ulkuskrankheit - nicht steroidale Antirheumatika - Helicobacter pylori
- Ulkusblutung - Magenkarzinom
Key words
peptic ulcer disease - non-steroidal anti-inflammatory drugs - helicobacter pylori
- peptic ulcer bleeding - gastric cancer
