Abstract
Background To report the efficacy of ab externo canaloplasty by exclusively using only a nonabsorbable
suture as a standalone operation or combined with phacoemulsification in terms of
mean intraocular pressure (IOP), medication reduction, and intra- and postoperative
complication rates as well as additional glaucoma surgery.
Patients and Methods Forty-eight patients with primary open-angle glaucoma (POAG) and 50 eyes were divided
into two groups according to the operation performed (Group A canaloplasty, n = 34
and Group B canaloplasty combined with phaco, n = 16), respectively. The success criteria
were evaluated between three IOP ranges: a) IOP ≤ 16 mmHg, b) ≤ 18 mmHg, and c) ≤ 21 mmHg.
Complete success was considered the percentage of eyes reaching these goals with no
medication and qualified success with or without medication. Groups A and B were compared
with the Kaplan-Meier test. Mean IOP and medication reduction as well as additional
glaucoma surgery were also evaluated. The follow-up time was 6 months. Statistical
importance was given at p < 0.05.
Results Fail rate and intraoperative conversion of canaloplasty to other surgery (trabeculotomy
due to extensive cheese-wiring) accounted for 12% (6 eyes), while a mandatory usage
of the iTrack 250A microcatheter to successfully overcome intracanalicular bridging
of the Schlemmʼs canal accounted for 20% (10 eyes). The most common early postoperative
complications in both groups were hyphema, cheese wiring, and transient IOP rising.
The mean IOP in Group A reduced from 23.67 ± 6.06 mmHg to 13.35 ± 4.23 mmHg and in
Group B, it reduced from 23.55 ± 6.19 mmHg to 12.75 ± 1.5 mmHg at 6 months (p < 0.001).
Group Aʼs absolute success rates accounted for a) 44%, b) 47.1%, and c) 52.9% in comparison
to Group B [a) 50%, b) 50%, and c) 56.3%] at 6 months (p < 0.05). Qualified success
with or without medication showed no statistical differences between the groups. The
mean medication reduction was significantly lower (p < 0.001) in both groups (Group
A from baseline
3.2 ± 1.23 to 0.95 ± 1.35 and Group B from 3.12 ± 0.88 to 1.12 ± 0.75 at 6 months,
respectively). Five eyes (10%) required additional glaucoma surgery.
Conclusions Ab externo canaloplasty by exclusively using only a nonabsorbable suture as a standalone
operation or combined with phacoemulsification seems to lower the mean IOP and medication
sufficiently. However, they pose a greater surgical challenge and intraoperative complication
rate. Additional glaucoma surgery or medication following both procedures may be necessary
to achieve an optimal target IOP.
Zusammenfassung
Hintergrund Berichterstattung über die Wirksamkeit der Ab-externo-Kanaloplastik durch ausschließliche
Verwendung nur einer nicht resorbierbaren Naht als eigenständige Operation oder in
Kombination mit einer Phakoemulsifikation in Bezug auf den Mittelwert des Augeninnendrucks
und die Reduktion der Antiglaukomatosa, die intra- und postoperativen Komplikationsraten
sowie die zusätzliche Glaukomoperation.
Patienten und Methoden 48 Patienten (50 Augen) mit POAG wurden gemäß der durchgeführten Operation in 2 Gruppen
eingeteilt (Gruppe A Kanaloplastik, n = 34, und Gruppe B Kanaloplastik kombiniert
mit Phako, n = 16). Die Erfolgskriterien wurden zwischen 3 IOP-Bereichen bewertet:
a) IOD ≤ 16 mmHg, b) ≤ 18 mmHg und c) ≤ 21 mmHg. Der vollständige Erfolg wurde als
Prozentsatz der Augen angesehen, die diese Zieldrücke ohne Antiglaukomatosa erreichten,
und als qualifizierter Erfolg mit oder ohne Antiglaukomatosa. Gruppe A und B wurden
mit dem Kaplan-Meier-Test verglichen. Der Mittelwert des Augeninnendrucks und die
Reduktion der Antiglaukomatosa sowie eine zusätzliche Glaukomoperation wurden ebenfalls
ausgewertet. Die Nachbeobachtungszeit betrug 6 Monate. Die statistische Signifikanz
wurde bei p < 0,05 angegeben.
Ergebnisse Die Umstellung der Kanaloplastik auf andere chirurgische Eingriffe (Trabekulotomie
aufgrund umfangreichem „cheese wiring“) betrug 12% (6 Augen). Die Verwendung des iTrack
250A-Mikrokatheters zur erfolgreichen Katheterisierung des Kanals und Lösung der intrakanalikulären
Vernarbungen des Schlemm-Kanals war bei 20% (10 Augen) erforderlich. Die häufigsten
frühen postoperativen Komplikationen in beiden Gruppen waren Hyphema, „cheese wiring“
und vorübergehender Anstieg des Augeninnendrucks. Der Mittelwert des Augeninnendrucks
wurde in Gruppe A von 23,67 ± 6,06 auf 13,35 ± 4,23 mmHg and in Gruppe B von 23,55 ± 6,19
auf 12,75 ± 1,5 mmHg nach 6 Monaten reduziert (p < 0,001). Die absoluten Erfolgsraten
der Gruppe A waren a) 44%, b) 47,1% und c) 52,9% im Vergleich zu denen der Gruppe
B a) 50%, b) 50% und c) 56,3% nach 6 Monaten (p < 0,05). Qualifizierter Erfolg mit
oder ohne Antiglaukomatosa zeigte keine statistischen Unterschiede zwischen den Gruppen.
Die
mittelwertige Reduktion der Antiglaukomatosa war in beiden Gruppen signifikant
niedriger (p < 0,001) (Gruppe A von 3,2 ± 1,23 auf 0,95 ± 1,35 und Gruppe B von 3,12 ± 0,88
auf 1,12 ± 0,75 nach 6 Monaten). Fünf Augen (10%) erforderten eine zusätzliche Glaukomoperation.
Schlussfolgerungen Eine Ab-externo-Kanaloplastik mithilfe einer nicht resorbierbaren Naht als eigenständige
Operation oder in Kombination mit einer Phakoemulsifikation kann den mittleren Augeninnendruck
und die Antiglaukomatosa ausreichend senken. Diese operative Technik stellt jedoch
eine größere chirurgische Herausforderung dar und scheint eine höhere intraoperative
Komplikationsrate zu haben. Zusätzliche Glaukomoperationen oder Antiglaukomatosa nach
beiden Verfahren können erforderlich sein, falls ein optimaler Zieldruck nicht erreicht
ist.
Key words glaucoma - ab externo canaloplasty - Onalene glaucoma suture kit
Schlüsselwörter Glaukom - Ab-externo-Kanaloplastik - Onalene-Faden
