Dtsch Med Wochenschr 2018; 143(10): 731-734
DOI: 10.1055/a-0600-1645
Kasuistik
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Herzinsuffizienz bei niedrigem BNP-Wert: Paradoxon oder Wegweiser?

– Fall einer Pericarditis constrictiva – Heart Failure Despite Low BNP-Level: Paradoxon or Pathfinder? – A Case of Pericarditis constrictiva –
Henning Dopp
1   Medizinische Klinik II, Klinik für Kardiologie, Rhythmologie und internistische Intensivmedizin, Klinikum Köln-Merheim, Universität Witten-Herdecke, Köln
,
Petra Maagh
1   Medizinische Klinik II, Klinik für Kardiologie, Rhythmologie und internistische Intensivmedizin, Klinikum Köln-Merheim, Universität Witten-Herdecke, Köln
,
Axel Meissner
1   Medizinische Klinik II, Klinik für Kardiologie, Rhythmologie und internistische Intensivmedizin, Klinikum Köln-Merheim, Universität Witten-Herdecke, Köln
2   Ruhr-Universität Bochum, Medizinische Fakultät, Bochum
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Publication Date:
04 May 2018 (online)

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund Wir berichten über einen 48-jährigen Patienten indischer Abstammung, der sich mit Luftnot, Beinödemen und Aszitesbildung in unserer Notaufnahme vorstellte.

Im Vorjahr war die Diagnose einer tuberkulösen Pleuritis bioptisch gesichert und leitliniengerecht behandelt worden.

Untersuchungen In der Computertomografie des Herzens zeigte sich eine Perikardverdickung mit punktuellen Verkalkungen. Die Echokardiografie und invasive Druckmessung lieferten keine eindeutigen Befunde in Bezug auf eine Pericarditis constrictiva. Eine koronare Makroangiopathie konnte ausgeschlossen werden. Laborchemisch fiel, trotz schwerer kardialer Dekompensation, ein niedriger BNP-Wert auf.

Diagnose Vor dem Hintergrund des wegweisenden niedrigen BNP-Wertes stellten wir die Verdachtsdiagnose einer Pericarditis constrictiva.

Therapie und Verlauf Nach intraoperativer Diagnosesicherung durch unsere kardiochirurgischen Kollegen erfolgte eine komplette Perikardektomie. Postoperativ stellte sich der Patient beschwerdefrei und mit normaler Belastbarkeit zur Nachuntersuchung vor.

Folgerung Im Fall von inkongruenten Befunden kann ein niedriger BNP-Wert ein zusätzliches hilfreiches Kriterium zur Diagnosestellung der Pericarditis constrictiva darstellen.

Abstract

History and clinicial findings We elaborate a case of a 48-year old patient of indian descent who presented with shortness of breath, lower extremity edema and ascites in our emergency unit.

One year beforehand tuberculous pleuritis was diagnosed and treated in accordance with guidelines.

Investigations CT-Scan of the heart revealed a pericardial thickening with calcifications. Echocardiographic examination and invasive pressure measurement did not provide any clear evidence of pericarditis constrictiva. Coronary artery disease was ruled out. In laboratory tests, the BNP-level was noticeably low despite severe cardiac decompensation.

Diagnosis Due to a typically low BNP-level, pericarditis constrictiva was our suspected diagnosis

Treatment and course After an intraoperative diagnosis confirmation by our cardiosurgery colleagues, a complete pericardiectomy was performed. In the follow up, the patient presented symptom-free and with normal capacity.

Conclusion In case of incongruent findings, the BNP-level seems to be a useful additional diagnostic tool in the diagnosis of pericarditis constrictiva.

 
  • Literatur

  • 1 Myers RB, Spodick DH. Constrictive pericarditis: clinical and pathophysiologic characteristics. Am Heart J 1999; 138: 219-232
  • 2 Cameron J, Oesterle SN, Baldwin JC. et al. The etiologic spectrum of constrictive pericarditis. Am Heart J 1987; 113: 354-360
  • 3 Bertog SC, Thambidorai SK, Parakh K. et al. Constrictive pericarditis: etiology and cause-specific survival after pericardiectomy. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 1445-1452 . doi:10.1016/j.jacc.2003.11.048
  • 4 Ling LH, Oh JK, Schaff HV. et al. Constrictive pericarditis in the modern era: evolving clinical spectrum and impact on outcome after pericardiectomy. Circulation 1999; 100: 1380-1386
  • 5 Maeda K, Tsutamoto T, Wada A. et al. Plasma brain natriuretic peptide as a biochemical marker of high left ventricular end-diastolic pressure in patients with symptomatic left ventricular dysfunction. Am Heart J 1998; 135: 825-832
  • 6 Maisel AS, Krishnaswamy P, Nowak RM. et al. Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure. N Engl J Med 2002; 347: 161-167 . doi:10.1056/NEJMoa020233
  • 7 Levin ER, Gardner DG, Samson WK. Natriuretic peptides. N Engl J Med 1998; 339: 321-328 . doi:10.1056/NEJM199807303390507
  • 8 de Denus S, Pharand C, Williamson DR. Brain natriuretic peptide in the management of heart failure: the versatile neurohormone. Chest 2004; 125: 652-668
  • 9 de Lemos JA, McGuire DK, Drazner MH. B-type natriuretic peptide in cardiovascular disease. Lancet 2003; 362: 316-322 . doi:10.1016/S0140-6736(03)13976-1
  • 10 Richards AM. The natriuretic peptides in heart failure. Basic Res Cardiol 2004; 99: 94-100 . doi:10.1007/s00395-004-0461-z
  • 11 Leya FS, Arab D, Joyal D. et al. The efficacy of brain natriuretic peptide levels in differentiating constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 1900-1902 . doi:10.1016/j.jacc.2005.03.050
  • 12 Babuin L, Alegria JR, Oh JK. et al. Brain natriuretic peptide levels in constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 1489-1491 . doi:10.1016/j.jacc.2006.01.007
  • 13 Brown T, Hollman J. B-type natriuretic peptide level in a patient with constrictive pericarditis. Catheter Cardiovasc Interv 2006; 68: 832-834 . doi:10.1002/ccd.20784
  • 14 Grabysa R, Widawski T, Przelaskowski P. Don't blindly trust in BNP concentration: a case of constrictive pericarditis. Int J Cardiol 2015; 180: 50-51 . doi:10.1016/j.ijcard.2014.11.166
  • 15 Reddy PR, Dieter RS, Das P. et al. Utility of BNP in differentiating constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy in patients with renal insufficiency. J Card Fail 2007; 13: 668-671 . doi:10.1016/j.cardfail.2007.05.001