Der steinige Weg zu besser verträglichen Antirheumatika

Zusammenfassung

In der Geschichte der nicht steroidalen Antirheumatika (NSAR) kam die pharmakologische und klinische Forschung mit der Entwicklung der selektiven Cyclooxygenase-2-Hemmer (COXIBe) dem Ziel einer verbesserten gastrointestinalen Verträglichkeit bisher am nächsten. Die prospektiven Sicherheitsstudien mit COXIBen, die in einem bisher nicht gekanntem numerischem Umfang durchgeführt worden waren, sowie durch deren Ergebnisse induzierte epidemiologische Nachforschungen legten zuerst für Rofecoxib, danach für andere COXIBe und schließlich auch für traditionelle NSAR (tNSAR) ein erhöhtes kardiovaskuläres Sicherheitsrisiko offen. In der Nutzen-Risiko-Abwägung muss beim Einsatz von NSAR zukünftig neben dem annähernd gleichbleibenden gastrointestinalen Risiko, das zu jedem Behandlungszeitpunkt vom individuellen Risikoprofil des Patienten abhängt, auch sein individuelles kardiovaskuläres Risiko berücksichtigt werden, das über die Behandlungszeit ansteigt. Dosis und Therapiedauer aller NSAR müssen unter Berücksichtigung des Therapieziels niedrig gehalten und Alternativen, etwa die Komedikation von tNSAR mit Protonenpumpeninhibitoren, auf ihre Eignung im Einzelfall überprüft werden. Durch die Beschränkung auf die notwendige und ausreichende Therapie können Kosten eingespart und gleichzeitig Risiken gemindert werden.

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