Zusammenfassung
In der Geschichte der nicht steroidalen Antirheumatika (NSAR) kam die pharmakologische
und klinische Forschung mit der Entwicklung der selektiven Cyclooxygenase-2-Hemmer
(COXIBe) dem Ziel einer verbesserten gastrointestinalen Verträglichkeit bisher am
nächsten. Die prospektiven Sicherheitsstudien mit COXIBen, die in einem bisher nicht
gekanntem numerischem Umfang durchgeführt worden waren, sowie durch deren Ergebnisse
induzierte epidemiologische Nachforschungen legten zuerst für Rofecoxib, danach für
andere COXIBe und schließlich auch für traditionelle NSAR (tNSAR) ein erhöhtes kardiovaskuläres
Sicherheitsrisiko offen. In der Nutzen-Risiko-Abwägung muss beim Einsatz von NSAR
zukünftig neben dem annähernd gleichbleibenden gastrointestinalen Risiko, das zu jedem
Behandlungszeitpunkt vom individuellen Risikoprofil des Patienten abhängt, auch sein
individuelles kardiovaskuläres Risiko berücksichtigt werden, das über die Behandlungszeit
ansteigt. Dosis und Therapiedauer aller NSAR müssen unter Berücksichtigung des Therapieziels
niedrig gehalten und Alternativen, etwa die Komedikation von tNSAR mit Protonenpumpeninhibitoren,
auf ihre Eignung im Einzelfall überprüft werden. Durch die Beschränkung auf die notwendige
und ausreichende Therapie können Kosten eingespart und gleichzeitig Risiken gemindert
werden.
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Dr. Wolfgang W. Bolten
Ärztlicher Direktor, Rheumatologie, Klaus Miehlke-Klinik
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