PDF herunterladen
Dtsch Med Wochenschr 2005; 130(12): 741-746
DOI: 10.1055/s-2005-865090
Sonderteil "Herzerkrankungen im Alter" Übersichten
Kardiochirurgie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Aortenklappenstenose im Senium: Diagnostik und therapeutische Strategien

Aortic valve stenosis in the senium: diagnostics and therapeutic strategiesD. Horstkotte1 , D. Hering1 , G. Kleikamp2 , R. Körfer2 , C. Piper1
  • 1Kardiologische Klinik
  • 2Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie, Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen, Ruhr-Universität Bochum, Bad Oeynhausen
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

eingereicht: 1.12.2004

akzeptiert: 3.3.2005

Publikationsdatum:
18. März 2005 (online)

Auch verfügbar auf
    Lizenzen und Reprints

Das statistische Bundesamt gibt für 2001 die Zahl der über 80-Jährigen in Deutschland mit 3,1 Millionen (4 % der Gesamtbevölkerung), die verbleibende Lebenserwartung der über 80-jährigen Männer mit 7,0 und die der Frauen mit 8,5 Jahren an. Aortenklappenverkalkungen sind bei unter 75-Jährigen in bis zu 20 %, bei über 80-Jährigen in 35 - 50 % und bei über 85-Jährigen in 48 - 75 % nachweisbar [50]. Die Prävalenz einer hämodynamisch bedeutsamen Aortenstenose (Klappenöffnungsfläche < 0,8 cm2) beträgt bei Patienten im 75. Lebensjahr etwa 0,5 %, bei 80-Jährigen 2,6 % und bei 85-Jährigen 5,6 % [30]. Mittels serieller cw-Doppler-Untersuchungen wurden maximale transvalvuläre Flussbeschleunigungen ≥ 2,5 m/s bei 1,3 % der 65- bis 74-Jährigen, bei 2,4 % der 75- bis 84-Jährigen und bei 4 % der über 85-Jährigen dokumentiert [50]. Der Vergleich des Patientenalters zum Zeitpunkt des Klappenersatzes wegen einer Aortenstenose im Zeitraum 1985 - 1989 und 2000 - 2004 belegt im eigenen Zentrum eine erhebliche Zunahme in nur 15 Jahren. In derselben Zeit hat die Häufigkeit eines isolierten Aortenklappenersatzes (AKE) sowie des AKE mit simultaner koronarer Bypassoperation deutlich zugenommen - bei tendenziell sinkender Krankenhausmortalität (Abb. [1]).

Abb. 1 Oben: Jährliche Häufigkeit des isolierten Aortenklappenersatzes (AKE) und Krankenhausmortalität nach AKE (1987 - 2002). Unten: Jährliche Häufigkeit des AKE mit simultaner koronarer Revaskularisationsoperation (ACVB) und Krankenhausmortalität nach AKE + ACVB. Den Zahlen für Deutschland (Deutsche Gesellschaft für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie) sind die des eigenen Zentrums gegenübergestellt. HDZ = Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen

Literatur

  • 1 Aikawa K, Otto C M. Timing of surgery in aortic stenosis.  Prog Cardiovasc Dis. 2001;  43 477-493
    Google Scholar
  • 2 Akins C W, Daggett W M, Vlahakes G J. et al . Cardiac operations in patients 80 years old and older.  Ann Thorac Surg. 1997;  64 606-615
    Google Scholar
  • 3 Amato M CM, Moffa P J, Werner K E, Ramires J AF. Treatment decision in asymptomatic aortic valve stenosis: role of exercise texting.  Heart. 2001;  86 381-386
    Google Scholar
  • 4 Bessou J P, Bouchart F, Angha S. et al . Aortic valvular replacement in octogenarians. Short-Term and mid-term results in 140 patients.  Cardiovasc Surg. 1999;  7 355-362
    Google Scholar
  • 5 Bouma B J, van Den Brink R B, van Der Meulen J H. et al . To operate or not on elderly patients with aortic stenosis: the decision and its consequences.  Heart. 1999;  82 143-148
    Google Scholar
  • 6 Carabello B A. Management of the elderly aortic stenosis patient with low gradient and low ejection fraction.  Am J Geriatr Cardiol. 2003;  12 165-172
    Google Scholar
  • 7 Chiappini B, Camurri N, Loforte A, Di Marco L, Di Bartolomeo R, Marinelli G. Outcome after aortic valve replacement in octogenarians.  Ann Thorac Surg. 2004;  78 85-89
    Google Scholar
  • 8 Connolly H M, Oh J K, Orszulak T A. et al . Aortic valve replacements for aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction. Prognostic indicators.  Circulation. 1997;  95 2395-2400
    Google Scholar
  • 9 Craver J M, Puskas J D, Weintraub W W. et al . 601 octogenarians undergoing cardiac surgery: outcome and comparison with younger age groups.  Ann Thorac Surg. 1999;  67 1104-1110
    Google Scholar
  • 10 Das S K, Brow T D, Pepper J. Continuing controversy in the management of concomitant coronary and carotid disease: an overview.  Int J Cardiol. 2000;  74 47-65
    Google Scholar
  • 11 Davis E A, Greene P S, Cameron D E. et al . Bioprosthetic versus mechanical prostheses for aortic valve replacement in the elderly.  Circulation. 1996;  94 II121-II125
    Google Scholar
  • 12 Eitz T, Kleikamp G, Minami K. et al . Aortic valve surgery following previous coronary artery bypass grafting. Impact of calcification and leaflet movement.  Int J Cardiol. 1998;  64 125-130
    Google Scholar
  • 13 Gehlot A, Mullany C J, Ilstrup D. et al . Aortic valve replacement in patients aged eighty years and older: early and long-term results.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;  111 1026-1036
    Google Scholar
  • 14 Gilbert T, Orr W, Banning A P. Surgery for aortic stenosis in severely symptomatic patients older than 80 years: experience in a single UK centre.  Heart. 1999;  82 138-142
    Google Scholar
  • 15 Henderson M C, White R H. Anticoagulation in the elderly.  Curr Op Pulm Med. 2001;  7 365-370
    Google Scholar
  • 16 Hering D, Piper C, Horstkotte D. Influence of atypical symptoms and electrocardiographic signs of left ventricular hypertrophy or ST-segment/T-wave abnormalities on the natural history of otherwise asymptomatic adults with moderate to severe aortic stenosis: preliminary communication.  J Heart Valve Dis. 2004;  13 182-187
    Google Scholar
  • 17 Horstkotte D. Untersuchungen zur Pathogenese und patientenseitigen Prädisposition. Darmstadt: Steinkopff In: Horstkotte D (Hrsg) Mikrobiell verursachte Endokarditis 1995: 15-45
    Google Scholar
  • 18 Horstkotte D, Niebel J. Endokarditisprophylaxe 1998 - was ist gesichert?.  Z Kardiol. 1998;  87 663-666
    Google Scholar
  • 19 Horstkotte D on behalf of the Task Force on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology . Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis: Executive Summary.  Eur Heart J. 2004;  25 267-276
    Google Scholar
  • 20 Huth C, Friedl A, Rost A. for the GELIA Study Investigator Group . Intensity of oral anticoagulation after implantation of St. Jude Medical aortic prosthesis: analysis of the GELIA Database (GELIA 4).  Eur Heart J Suppl. 2001;  3 (Suppl Q) Q33-Q38
    Google Scholar
  • 21 Hylek E M. Oral anticoagulant. Pharmacologic issues for use in the elderly.  Clin Geriatr Med. 2001;  17 1-13
    Google Scholar
  • 22 Iung B, Gohlke-Bärwolf C, Tornos P. et al . Recommendations on the management of the asymptomatic patient with valvular heart disease.  Eur Heart J. 2002;  23 1253-1266
    Google Scholar
  • 23 Julius B K, Spillmann M, Vassalli G, Villari B, Eberli F R, Hess O M. Angina pectoris in patients with aortic stenosis and normal coronary arteries: mechanisms and pathophysiological concepts.  Circulation. 1997;  95 892-898
    Google Scholar
  • 24 Juvonen J, Laurila A, Juvonen T. et al . Detection of chlamydia pneumoniae in human non-rheumatic stenotic aortic valves.  J Am Coll Cardiol. 1997;  29 1054-1059
    Google Scholar
  • 25 Horstkotte D, Piper C, Wiemer M, Schultheiß H P. Management von Patienten mit Aortenklappenstenosen.  Herz. 1998;  23 434-440
    Google Scholar
  • 26 Kalmar P, Irrgang E. Cardiac surgery in Germany during 2002: a report by the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery.  Thorac Cardiovasc Surg. 2003;  51 25-29
    Google Scholar
  • 27 Khot U N, Novaro G M, Popovic Z B. et al . Nitroprusside in critically ill patients with left ventricular dysfunction and aortic stenosis.  N Engl J Med. 2003;  348 1756-1763
    Google Scholar
  • 28 Kolh P, Kerzmann A, Lahaye L, Gerard P, Limet R. Cardiac surgery in octogenarians.  Eur Heart J. 2001;  22 1235-1243
    Google Scholar
  • 29 Langanay T, De Latour B, Ligiert K. et al . Surgery for aortic stenosis in octogenarians: influence of coronary disease and other comorbidities on hospital mortality.  J Heart Valve Dis. 2004;  13 545-553
    Google Scholar
  • 30 Lindroos M, Kupari M, Heikkila J, Tilvis R. et al . Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly: an echocardiographic study of a random population sample.  J Am Coll Cardiol. 1993;  21 1220-1225
    Google Scholar
  • 31 Logeais Y, Langanay T, Roussin R. et al . Surgery for aortic stenosis in elderly patients: a study of surgical risk and predictive factors.  Circulation. 1994;  90 2891-2898
    Google Scholar
  • 32 Logeais Y, Roussin R, Langanay T. et al . Aortic valve replacement for aortic stenosis in 200 consecutive octogenarians.  J Heart Valve Dis. 1995;  4 (Suppl I) S64-S71
    Google Scholar
  • 33 Medalion B, Lytle B W, McCarthy P M. et al . Aortic valve replacement for octogenarians: are small valves bad?.  Ann Thorac Surg. 1998;  66 699-706
    Google Scholar
  • 34 Milano A, Guglielmi C, De Carlo M. et al . Valve-related complications in elderly patients with biological mechanical aortic valves.  Ann Thorac Surg. 1998;  66 (Suppl 6) S82-S87
    Google Scholar
  • 35 Monin J C, Monchi M, Gest V, Duval-Moulin A M, Dubois-Rande J L, Gueret P. Aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction and low transvalvular pressure gradients.  J Am Coll Cardiol. 2001;  37 2101-2107
    Google Scholar
  • 36 Mullany C J. Aortic valve surgery in the elderly.  Cardiol Rev. 2000;  8 333-339
    Google Scholar
  • 37 Naylor A R, Cuffe R L, Rothwell P M, Bell P R. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003;  25 380-389
    Google Scholar
  • 38 Ninet J, Tronc F, Robin C. et al . Mechanical versus biological isolated aortic valvular replacement after the age of 70: equivalent long-term results.  Eur J Cardiothorac Surg. 1998;  13 84-89
    Google Scholar
  • 39 Otto C M, Burwash I G, Legget M E. et al . Prospective study of asymptomatic valvular aortic stenosis. Clinical echocardiographic and exercise predictors of outcome.  Circulation. 1997;  95 2262-2270
    Google Scholar
  • 40 Piper C, Bergemann R, Schulte H D, Körfer R, Horstkotte D. Ist die Abschätzung der Progression valvulärer Aortenstenosen möglich?.  Dtsch Med Wochenschr. 2000;  125 484-488
    Google Scholar
  • 41 Piper C, Horstkotte D. State of the Art in Anticoagulation Management.  J Heart Valve Dis. 2004;  13 S76-S80 (Suppl 1)
    Google Scholar
  • 42 Pretre R, Turina M I. Cardiac valve surgery in the octogenarian.  Heart. 2000;  83 116-121
    Google Scholar
  • 43 Rosenhek R, Binder T, Porenta G. et al . Predictors of outcome in severe, asymptomatic aortic stenosis.  N Engl J Med. 2000;  343 611-617
    Google Scholar
  • 44 Ross J, Braunwald E. Aortic stenosis.  Circulation. 1968;  38 (Suppl V) 61-67
    Google Scholar
  • 45 Salem D N, Stein P D, Al-Ahmad A. et al . Antithrombotic therapy in valvular heart disease - native and prosthetic. The seventh ACCP conference on antithrombotic and thrombolytic therapy.  Chest. 2004;  126 (Suppl) 457S-482S
    Google Scholar
  • 46 Sawhney N, Hassankhani A, Greenberg  BH. Calcific aortic stenosis in the elderly: a brief overview.  AJGC. 2003;  12 178-182
    Google Scholar
  • 47 Sebastian J L, Tresch D D. Use of oral anticoagulants in older patients.  Drugs Aging. 2000;  16 409-435
    Google Scholar
  • 48 Segal B L. Diagnosis and surgical management of aortic valve disease in older adults.  Geriatrics. 2003;  58 31-35
    Google Scholar
  • 49 Stein P D. Antithrombotic therapy in valvular heart disease.  Clin Geriatr Med. 2001;  17 163-172
    Google Scholar
  • 50 Stewart B F, Siscovick D, Lind B K. et al . Clinical factors associated with calcific aortic valve diseases.  J Am Coll Cardiol. 1997;  29 630-634
    Google Scholar
  • 51 Sundt T M, Bailey M S, Moon M R. et al . Quality of life after aortic valve replacement at the age of > 80 years.  Circulation. 2000;  102 (Suppl III) III70-III74
    Google Scholar
  • 52 Thulin L I, Sjogren J L. Mechanical versus biological aortic valve implants in the elderly : comparison of early and mid-term results.  Arq Bras Cardiol. 2001;  77 395-398
    Google Scholar

Prof. Dr. med. D. Horstkotte

Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen, Kardiologische Klinik

Georgstraße 11

32545 Bad Oeynhausen

Telefon: 05731/971258

Fax: 05731/972194

eMail: akohlstaedt@hdz-nrw.de

      >