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Dtsch Med Wochenschr 2018; 143(04): e18-e24
DOI: 10.1055/s-0043-122713
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Kommunikation zwischen Apothekern und Ärzten bei potenziell schweren Arzneimittelinteraktionen

Physician – Pharmacist Communication about Potentially Severe Drug Interactions
Alexandra Pulst
1   Abteilung Versorgungsforschung, Institut für Public Health und Pflegeforschung (IPP), Universität Bremen
2   Health Sciences, Universität Bremen
,
Isabel Justus
3   Apothekerkammer Bremen
,
Guido Schmiemann
1   Abteilung Versorgungsforschung, Institut für Public Health und Pflegeforschung (IPP), Universität Bremen
2   Health Sciences, Universität Bremen
› Author Affiliations
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Publication Date:
04 December 2017 (online)

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Zusammenfassung

Hintergrund Potenziell schwere Arzneimittelinteraktionen werden häufig durch Apotheker entdeckt. In solchen Fällen ist eine schnelle Kommunikation mit dem verschreibenden Arzt notwendig. Aufgrund der schwierigen telefonischen Erreichbarkeit wurde in einem vorausgegangenen Projekt eine Faxvorlage zur Meldung potenziell schwerer Arzneimittelinteraktionen entwickelt. In dieser Beobachtungsstudie wurden Häufigkeit und Art der gemeldeten Interaktionen evaluiert.

Methoden Die Faxvorlage wurde Hausärzten und Apothekern im Bundesland Bremen vorgestellt. Die Schwere der Interaktionen wurde anhand der ABDA-Klassifikation (von 1: „schwerwiegende Folgen wahrscheinlich – kontraindiziert“ bis 8: „keine weiteren Maßnahmen erforderlich“) bestimmt. Teilnehmende Apotheker wurden gebeten, ein anonymisiertes Duplikat jeder Faxvorlage zur Verfügung zu stellen. Die interagierenden Arzneimittel, die Schweregrade der Interaktionen, Empfehlungen der Apotheker und die Rückantwort der Ärzte wurden deskriptiv ausgewertet.

Ergebnisse 123 Faxe von 23 teilnehmenden Apotheken (1 – 25 Faxe/Apotheke) wurden ausgewertet. Bei 108 von 123 wurde eine Interaktion unterschiedlichen Schweregrades nach ABDA gemeldet. In den übrigen Fällen konnte der Schweregrad nicht ermittelt werden (n = 7) oder es handelte sich um eine Doppelmedikation (n = 8). Eine Rückantwort des Arztes war bei 69,4 % (n = 75) vorhanden. In Anlehnung an die Empfehlung der Apotheke wurde von den Ärzten ein alternatives Medikament verschrieben, die Medikation vorläufig/dauerhaft abgesetzt oder eine engmaschige Überwachung angeordnet (n = 23). Weiterhin wurde eine andere Therapieoption gewählt (n = 15) oder das Problem als bekannt eingestuft und die Verordnung beibehalten (31,5 %, n = 34). Eine Rücksprache mit dem Patienten wurde kaum angestrebt (n = 3).

Diskussion Die Faxvorlage scheint bei Apothekern ein akzeptiertes Instrument zur Meldung potenziell schwerer Arzneimittelinteraktionen zu sein. Es kann mit wenig Aufwand zu einer Verbesserung der Arzneimitteltherapie beitragen. Entgegen der Intention meldeten Apotheker auch weniger schwere Arzneimittelinteraktionen. Hier ist auf das Risiko von zu vielen Warnhinweisen („over-alerting“) hinzuweisen, die zu einer unbeabsichtigten Vernachlässigung von ernsten Fällen führen können.

Abstract

Introduction Potentially serious drug interactions are often detected by pharmacists. In such cases fast communication with the General Practitioner (GP) is required. However, contacting physicians by telephone is often difficult. In a previous project a fax template was developed allowing fast communication of serious drug interactions to the GP. Utilization of the template and interactions detected were assessed in this observational study.

Methods All pharmacists and GP in the city of Bremen were informed about the template. Severity of drug interactions was rated by the ABDA classification system (from 1 “contraindication” to 8: “no action recommended”). Participating pharmacists were asked to send an anonymized copy of every template. A descriptive analysis of the interactions, actions recommended by the pharmacists and physicians’ reactions was performed.

Results 123 faxes were sent to the Pharmacist’s Association in Bremen by 23 pharmacies (1 – 25 fax/pharmacy). In 108/123 cases (severe) interactions were reported. In the remaining cases the interaction could not be verified (n = 7) or unintended double medication (n = 8) was detected. GP gave feedback in 69.4 % (n = 75). The GP followed the recommendations made by the pharmacist changing their original prescription, discontinuing medication and or monitoring patient´s therapy followed the recommendations made by the pharmacist (n = 23). Beside that GP, chose another strategy (n = 15) or gave feedback that the interaction was known and issued the prescription as planned (31.5 %, n = 34). Check back with the patient was rarely recommended (n = 3).

Discussion Fax templates seem to be an accepted instrument by pharmacists reporting serious drug interactions and able to improve medication safety. Different than intended, pharmacists used template for reporting less severe drug interactions. Attention has to be paid to the risk of over alerting, reporting which can lead to unintended neglect of urgent problems. Pharmacists should therefore be encouraged to report only serious drug interactions.

Schlüsselwörter

Arzneimittelinteraktionen - interdisziplinäre Kommunikation - Arzneimittelverschreibung - Arzneimitteltherapiesicherheit - Medikations-Warnmeldungen

Key words

drug interactions - interdisciplinary communication - drug prescription - drug safety - medication alert system