Veränderungen im Spektrum der Nierenerkrankungen bei HIV-Infektion

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Chronische Nierenerkrankungen sind eine zunehmend häufige und relevante Komplikation bei HIV-Infizierten. Das Spektrum der zugrunde liegenden Ursachen ist vielfältig und umfasst sowohl HIV-assoziierte als auch HIV-unabhängige Ursachen. Ziel der Studie war, den Einfluss der antiretroviralen Therapie (ART) auf das Spektrum der Nierenerkrankungen bei HIV-Infektion zu untersuchen.

Patienten und Methodik: Retrospektive Analyse aller Patienten der Frankfurter HIV-Kohorte (FHC), bei denen zwischen 1989 und 2012 aufgrund unklarer progressiver Niereninsuffizienz eine Nierenpunktion durchgeführt wurde. Es wurden 2 Perioden definiert, um Veränderungen über die Zeit zu beschreiben (frühe Periode: 1989–2000, späte Periode: 2001–2012).

Ergebnisse: Insgesamt wurde bei 69 Patienten (meist männliche Kaukasier) eine Nierenpunktion durchgeführt. Im Gesamtzeitraum waren Immunkomplex-vermittelte Glomerulonephritiden (26,1 %), hypertensive (20,3 %) und diabetische Nephropathie (20,3 %) die häufigsten Ursachen für eine chronische Niereninsuffizienz. Während HIV-assoziierte Nierenerkrankungen die frühe Periode dominierten, waren hypertensive und diabetische Nephropathie für etwa 50 % aller Fälle von Niereninsuffizienz nach dem Jahr 2000 verantwortlich. Weitere häufige Nierenerkrankungen in der späten Periode waren renale AA-Amyloidosen und Tenofovir(TDF)-bedingte Nierenschäden.

Folgerung: Das Spektrum der Nierenerkrankungen bei HIV-Infizierten ist sehr breit und hat sich in den letzten zwei Jahrzehnten gewandelt. Seit Einführung der ART sind die häufigsten Nierenerkrankungen bei HIV-Infizierten, wie hypertensive Nephropathie, nicht direkt durch das HI-Virus bedingt. Dies spiegelt die wachsende Bedeutung von traditionellen Risikofaktoren, wie Diabetes und Hypertonie, auch in dieser alternden Population wider.

Abstract

Background and objective: Renal disease is a common complication in HIV-infected patients. The causes and spectrum of kidney disease among these patients is extensive, including HIV-related and HIV unrelated causes. Our objective was to assess the changes in distribution of renal disease under antiretroviral therapy (ART).

Patients and methods: Retrospective analysis of all patients from the Frankfurt HIV Cohort (FHC) who underwent renal biopsy because of chronic, progressive renal disease between 1989 and 2012. Two time periods were defined: 1989–2001 (early period) and 2000–2012 (late period).

Results: 69 HIV-infected patients, mostly Caucasian and male, underwent renal biopsy (early period: 22 patients, late period: 47 patients). During the total observation time immuncomplex-mediated glomerulonephritis (26.1 %), hypertensive (20.3 %) and diabetic nephropathy (20.3 %) were the most frequent causes of chronic renal disease. HIV-associated renal diseases were predominant in the first period, whereas hypertensive and diabetic kidney disease accounted for almost 50 % of cases diagnosed in the late period. Other types of renal disease frequently encountered during the late period include renal AA-amyloidosis and tenofovir-related kidney disease.

Conclusion: The underlying pathology of renal disease in HIV-infected patients is highly variable and evolving. Since the introduction of HAART, renal disease not directly related to HIV has become the predominant cause, reflecting the growing burden of co-morbidities in this aging population.

Schlüsselwörter

HIV - hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART) - Nierenerkrankungen - HIV-assoziierte Nephropathie (HIVAN) - Tenofovir - AA-Amyloidose

Keywords

HIV - highly active antiretroviral therapy (HAART) - kidney disease - HIV-associated nephropathy (HIVAN) - tenofovir - AA-amyloidosis

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