Bestehen Besonderheiten der Pupillomotorik bei dissoziiertem Höhenschielen?

Zusammenfassung

Die dissoziierte Vertikaldivergenz (DVD) wird vor allem beim Frühkindlichen Schielsyndrom beobachtet. Das Phänomen ist ursächlich nicht geklärt. Unter anderem existiert die Hypothese, dass die langsame Aufwärtsbewegung des abgedeckten Auges durch eine seitendifferente Ausleuchtung beider Netzhäute bedingt ist. Als eine Ursache wird eine Strukturanomalie im Verlauf der Pupillenbahn diskutiert mit Überwiegen der kreuzenden Fasern von der Area praetectalis zu den Okulomotoriuskernen. Dieser Faserverlauf müsste eine Kontraktionsanisokorie bedingen, d. h. die direkte Pupillenlichtreaktion ist deutlicher als die konsensuelle trotz seitengleicher Efferenz. In unserer Studie wurden jeweils 11 Patienten mit einer DVD und 10 gesunde Probanden auf das Vorliegen einer Konstriktionsanisokorie untersucht. Es fand sich kein signifikanter Unterschied zwischen beiden Untersuchungsgruppen. Wir gehen davon aus, dass bei Patienten mit einer DVD kein anomaler Faserverlauf der pupillomotorischen Bahn im Mittelhirn besteht, welche das Phänomen der DVD erklären könnte.

Abstract

Dissociated vertical divergence (DVD) is frequently associated with the infantile strabismus syndrome. There are different theories on the pathomechanism of this disorder, but none of them is generally accepted. Some authors believe that the slow upward movement of the covered eye is due to a different illumination of both retinae and consequently an unequal activity of the oculomotor nerveʼs nuclei. In one hypothesis a predominance of crossing pupillary tract fibres from the pretectal area to motor and parasympathetic nuclei of the oculomotor nerve was supposed. The consequence of this abnormal pathway in the midbrain would be a pronounced contraction anisocoria in patients with DVD. In contraction anisocoria the directly illuminated pupil contracts more strongly than the contralateral pupil without any efferent defect. In a small study we compared direct and indirect pupillary light reflexes in 11 DVD patients and 10 normal subjects. We found no significant differences of contraction anisocoria between the two groups. The results do not support the hypothesis of a different pupillary tract pathway in the midbrain of patients with DVD.

Schlüsselwörter

Neuroophthalmologie - Pupille - dissoziierte Vertikaldivergenz

Key words

neuroophthalmology - pupil - dissociated vertical divergence

• Literatur

• 1 von Holst E. Über den Lichtrückenreflex bei Fischen. Pubbl Staz Zool Napoli 1935; 15: 143-158
• 2 Anken RH, Rahmann H. Neurobiological responses of fish to altered gravity conditions: a review. Acta Astronaut 1998; 42: 431-454
• 3 Brodsky MC. Dissociated vertical divergence: a righting reflex gone wrong. Arch Ophthalmol 1999; 117: 1216-1222
• 4 Brodsky MC. Dissociated vertical divergence: perceptual correlates of the human dorsal light reflex. Arch Ophthalmol 2002; 120: 1174-1178
• 5 Lang J. Stellungsfehler und konkomitierende Schielformen. Strabismus: Diagnostik, Schielformen, Therapie. 4.. Aufl. Göttingen, Toronto, Seattle: Verlag Hans Huber; 1995: 113-163
• 6 Lang J. Dissociated vertical deviation remains a moving target. J AAPOS 2000; 4: 254
• 7 Lowenstein O. Alternating contraction anisocoria; a pupillary syndrome of the anterior midbrain. AMA Arch Neurol Psychiatry 1954; 72: 742-757
• 8 Smith SA, Ellis CJ, Smith SE. Inequality of the direct and consensual light reflexes in normal subjects. Br J Ophthalmol 1979; 63: 523-527
• 9 Jeffery G. Architecture of the optic chiasm and the mechanisms that sculpt its development. Physiol Rev 2001; 81: 1393-1414
• 10 Ward R, Reperant J, Hergueta S et al. Ipsilateral visual projections in non-eutherian species: random variation in the central nervous system?. Brain Res Brain Res Rev 1995; 20: 155-170
• 11 Pettigrew JD, Cronly-Dillon JR, Gregory RL. Evolution of binocular Vision. Vision and Visual Dysfunction: Vol. 2. Evolution of the Eye and visual System. Boca Raton, FL: CRC Press; 1991: 271-283
• 12 Kupfer C, Chumbley L, Downer JC. Quantitative histology of optic nerve, optic tract and lateral geniculate nucleus of man. J Anat 1967; 101: 393-401
• 13 Pettigrew JD, Cool SJ, Smith EL. Comparison of the retinotopic organization of the visual Wulst in nocturnal and diurnal raptors, with a note on the evolution of frontal vision. In: Cool SI, Smith EL, eds. Frontiers of Visual Science. New York: Springer; 1978: 328-335
• 14 Bach M, Kommerell G. Das Überwiegen kreuzender Sehbahnfasern ist ein Charakteristikum des Albinismus, aber nicht der dissoziierten Vertikaldivergenz. Fortschr Ophthalmol 1989; 86: 253-255
• 15 Bach M, Kommerell G. Albino-type misrouting of the optic nerve fibers not found in dissociated vertical deviation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1992; 230: 158-161
• 16 Schmid R, Wilhelm B, Wilhelm H. Naso-temporal asymmetry and contraction anisocoria in the pupillomotor system. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2000; 238: 123-128
• 17 Smith SA, Smith SE. Contraction anisocoria: nasal versus temporal illumination. Br J Ophthalmol 1980; 64: 933-934
• 18 Guyton DL. Dissociated vertical deviation: etiology, mechanism, and associated phenomena. Costenbader Lecture. J AAPOS 2000; 4: 131-144
• 19 Bielschowsky A. Die einseitigen und gegensinnigen (dissoziierten) Vertikalbewegungen der Augen. Arch F Ophth 1931; 493-553
• 20 Bielschowsky A. Disturbances of the vertical motor muscles of the eyes. Arch Ophthalmol 1938; 20: 190-196
• 21 Helveston EM. Dissociated vertical deviation-a clinical and laboratory study. Trans Am Ophthalmol Soc 1980; 78: 734-779
• 22 Rüssmann W, Albrecht J. Aufmerksamkeitsverlagerung und dissoziiertes Höhenschielen. Klin Monatsbl Augenheilkd 1986; 188: 245-247
• 23 ten Tusscher MP, van Rijn LJ. There is nothing fishy about the cerebral cortex. Strabismus 2011; 19: 69-70
• 24 van Rijn LJ, Simonsz HJ, Tusscher MP. Dissociated vertical deviation and eye torsion: Relation to disparity-induced vertical vergence. Strabismus 1997; 5: 13-20
• 25 Cheeseman Jr. EW, Guyton DL. Vertical fusional vergence: the key to dissociated vertical deviation. Arch Ophthalmol 1999; 117: 1188-1191
• 26 ten Tusscher MP, van Rijn RJ. A hypothetical mechanism for DVD: unbalanced cortical input to subcortical pathways. Strabismus 2010; 18: 98-103
• 27 Gandhi NJ, Katnani HA. Motor functions of the superior colliculus. Annu Rev Neurosci 2011; 34: 205-231
• 28 Misslisch H, Tweed D, Hess BJ. Stereopsis outweighs gravity in the control of the eyes. J Neurosci 2001; 21: RC126
• 29 Harms H. Ort und Wesen der Bildhemmung bei Schielenden. Albrecht von Graefes Arch Ophthalmol 1937; 138: 148-210
• 30 Distler C, Hoffmann KP. The pupillary light reflex in normal and innate microstrabismic cats, I: Behavior and receptive-field analysis in the nucleus praetectalis olivaris. Vis Neurosci 1989; 3: 127-138
• 31 Distler C, Hoffmann KP. The pupillary light reflex in normal and innate microstrabismic cats, II: Retinal and cortical input to the nucleus praetectalis olivaris. Vis Neurosci 1989; 3: 139-153
• 32 Skorkovská K, Wilhelm H. Afferente Pupillenstörungen bei postchiasmalen Läsionen der Sehbahn. Klin Monatsbl Augenheilkd 2009; 226: 886-890