Dtsch Med Wochenschr 2012; 137(36): 1740-1742
DOI: 10.1055/s-0032-1305242
Kasuistik | Case report
Rheumatologie, Orthopädie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Differenzialdiagnose Rückenschmerz bei Patienten mit Spondylitis ankylosans: instabile Halswirbelsäulenfraktur

Differential diagnosis of back pain in patients with ankylosing spondylitis: instable cervical spine fracture
M. van Werde
1   Rheumazentrum Ruhrgebiet, Herne, St. Vincenz-Gruppe Ruhr
,
S. Ruetten
2   Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie und Schmerztherapie, Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie, St. Anna Hospital Herne, St. Vincenz-Gruppe Ruhr
,
X. Baraliakos
1   Rheumazentrum Ruhrgebiet, Herne, St. Vincenz-Gruppe Ruhr
,
G. Godolias
2   Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie und Schmerztherapie, Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie, St. Anna Hospital Herne, St. Vincenz-Gruppe Ruhr
,
J. Braun
1   Rheumazentrum Ruhrgebiet, Herne, St. Vincenz-Gruppe Ruhr
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Publication History

12.05.2012

26.06.2012

Publication Date:
29 August 2012 (online)

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 65-jähriger Patient mit bekannter, fortgeschritten knöchern durchbauter Spondylitis ankylosans (AS) stellte sich in der internistisch-rheumatologischen Akutklinik mit anhaltenden Schmerzen in der rechten Schulter und im Nacken mit Bewegungseinschränkung des rechten Armes vor – in möglichem Zusammenhang mit einem Sturzereignis vor einer Woche. Bei der körperlichen Untersuchung fielen neben der generalisierten AS-bedingten Bewegungseinschränkung von Wirbelsäule und Thorax eine klopfschmerzhafte hyperkyphosierte Halswirbelsäule (HWS) auf, die Muskulatur in diesem Bereich war verhärtet und die Abduktion der rechten Schulter eingeschränkt.

Untersuchungen: Konventionelle Röntgenaufnahmen sowie MRT und CT zeigten eine hochgradige Instabilität der HWS mit Kompressionsfraktur des HWK 5, Abriss der dorsalen und ventralen Bandstrukturen sowie ventraler Dislokation von HWK 4 mit sagittalem Versatz (Typ-C-Fraktur nach AO).

Diagnose, Therapie und Verlauf: Wegen der erheblichen Verletzungen wurde noch am Aufnahmetag eine ventrale Korporektomie mit Wirbelköperersatz von HWK 5 und ventraler Plattenosteosynthese von HWK 3 bis 7 inklusive einer zweizeitigen dorsalen transpedikulären Fusion dieses Bereichs durchgeführt. Während der Untersuchungen entwickelte sich klinisch ein beginnendes Querschnittssyndrom mit neurologischer Symptomatik an allen vier Extremitäten. Nach komplikationsloser Operation und Frührehabilitation konnte der Patient schmerzfrei unter geringer Analgetika-Medikation, aber mit residueller Teilparese des rechten Armes in die Anschlussheilbehandlung entlassen werden.

Folgerung: Vor allem AS-Patienten mit weitgehend ankylosierter Wirbelsäule sind gefährdet, nach geringen Traumen Wirbelsäulenverletzungen zu erleiden. Deshalb ist es wichtig, sie bei anhaltenden Rückenschmerzen auch nach scheinbaren Bagatellunfällen einer großzügigen bildgebenden Diagnostik zu unterziehen.

Abstract

History and admission findings: A 65-year-old patient with longstanding ankylosing spondylitis (AS) complained of persistent pain in the right shoulder and the neck; elevation of the shoulder was impaired. The symptoms had started a week before admission after a fall. Physical examination revealed generally decreased mobility of an already hyperkyphotic cervical spine (CS) and decreased thoracic excursion. The paravertebral muscles were stiff.

Clinical investigations: Because of the trauma extensive imaging procedures with conventional radiographs, magnetic resonance imaging (MRI) and computed tomography (CT) of the CS were performed. These showed a compression fracture of C5, detachment of the dorsal and ventral ligaments and a ventral dislocation of C4 with dislocation (Type C fracture).

Treatment and course: After immediate consultation of the cooperating center for spinal surgery corpectomy of C5 and ventral fusion of C3–7 were performed on the same day, together with a dorsal transpedicular fusion. During the imaging procedures symptoms of a beginning paraplegia occurred. After successful surgery and early postoperative rehabilitation, the patient was discharged to an in-patient rehabiltation unit. At discharge, there was but a slight paresis of the right arm.

Conclusion: Patients with AS and advanced spinal ankylosis are at increased risk of vertebral fracture after minor accidents. Regardless of the initial report of clinical symptoms it is mandatory to perform appropriate imaging procedures usually including MRI.