Über den Ikterus nach operativen Eingriffen

Zusammenfassung

Der Entwicklung eines Ikterus nach chirurgischen Eingriffen liegt in der Regel ein Komplex leberschädigender Einzelmomente zugrunde, so daß der Kausalzusammenhang nur in wenigen Fällen zu klären ist. Als potentiell leberschädigend haben grundsätzlich alle von einem operativen Eingriff ausgehenden und mit ihm in Zusammenhang stehenden unspezifischen Reize, die Narkose in ihrer Gesamtheit und zahlreiche postoperativ wirksam werdende Stoffwechselentgleisungen zu gelten. Die Analyse von 1000 Operationen ergab einen postoperativen Ikterus bei 34 Kranken (3,4%). Der Ikterus führte in keinem Falle zum Tode. Wesentlich beteiligt an der Entwicklung zum Ikterus scheinen nach der vorliegenden Untersuchung folgende Faktoren zu sein: 1. eine Schädigung der Leber durch frühere Erkrankungen, die mit dem zur Operation führenden Leiden nicht unmittelbar zusammenhängen, 2. eine vermutlich häufig latente Leberschädigung bei chronischen Ulzera des Magens und Duodenums, 3. die verstärkte Belastung der Leber durch große, zeitlich über mehrere Stunden ausgedehnte Operationen, 4. eine toxische Einwirkung auf das Leberparenchym bei gravierenden Komplikationen, vor allem Peritonitiden und Abszessen. Eine besondere pathogene Korrelation zwischen der Laparotomie und der Leber konnten wir nicht aufzeigen. Gegenüber den hepatogenen Ursachen eines postoperativen Ikterus treten der Verschlußikterus, die Virushepatitis und der hämolytische Ikterus an Bedeutung zurück.

Summary

In the development of jaundice after surgical procedures there is generally a combination of liver-damaging factors which make the causal connection difficult to determine in most cases. The incidence of postoperative jaundice in 1000 operations at the University Department of Surgery, Bonn, was 3.4% (34 patients). There were no deaths due to jaundice. The following seem to play an important role in the occurrence of jaundice: 1) liver damage not in an immediate relationship to the indication for the operation; 2) latent liver damage in chronic gastric ulcer; 3) stress on the liver in major operations; 4) toxic effect on the liver parenchyma in severe complications, such as peritonitis or abscess. There was no particular correlation between laparotomy and liver damage. Obstructive jaundice, virus hepatitis and haemolytic jaundice are numerically becoming less important compared with hepatogenic causes of postoperative jaundice.

Resumen

Sobre la ictericia tras intervenciones quirúrgica

El desarrollo de una ictericia después de intervenciones quirúrgicas se debe, en general, a un complejo de incidencias hepatotóxicas aisladas, por lo que la relación causal sólo se puede aclarar en pocos casos. Como causas lesionantes hepáticas potenciales hacemos valer todas aquellas que se deriven de una intervención quirúrgica y los estímulos inespecíficos que estén en relación con ella, la narcosis en su totalidad y los numerosos descarrilamientos metabólicos que actúan tras la operación. El análisis de 1000 operaciones dio 34 casos de ictericia postoperatoria (3,4%). La ictericia no condujo en ningún caso a la muerte. Fundamentalmente parecen tomar parte en el desarrollo de la ictericia, según las presentes investigaciones, los siguientes factores: 1° un daño hepático debido a enfermedad preexistente, que no tiene una relación directa con el daño producido por la operación. 2° un daño hepático latente que se sospecha existe frecuentemente en casos de úlcera gástrica o duodenal crónica. 3° la sobrecarga hepática debida a operación mayor que a veces dura varias horas. 4° una acción tóxica sobre el parénquima hepático debida a complicaciones agravantes, sobre todo peritonitis y abscesos. No podemos señalar, sin embargo, una correlación patogénica entre la laparatomía y el daño hepático. Frente a la causa hepatógena de la ictericia postoperatoria pierden valor la ictericia obstructiva, la hepatitis viral y la ictericia hemolítica.