CC BY-NC-ND 4.0 · Dtsch Med Wochenschr 2020; 145(12): e61-e70
DOI: 10.1055/a-1124-9124
Originalarbeit

Prävention von Schlaganfall und Demenz in der Hausarztpraxis: Evaluation des Projektes INVADE

Prevention of stroke and dementia in general practice: evaluation of the project INVADE
Horst Bickel
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München
,
Marc Block
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München
,
Othmar Gotzler
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München
,
Julia Hartmann
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München
,
Klaus Pürner
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München
,
Dirk Sander
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München
,
Hans Förstl
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München
› Author Affiliations

Zusammenfassung

Einleitung Schlaganfall und Demenz haben zahlreiche modifizierbare Risikofaktoren gemeinsam. Im hausärztlichen Präventionsprojekt INVADE (INterventionsprojekt VAskuläre Hirnerkrankungen und Demenz im Landkreis Ebersberg) wurden diese vaskulären Risikofaktoren systematisch erfasst und evidenzbasiert behandelt.

Methoden Alle über 50-jährigen Versicherten der AOK Bayern mit Wohnsitz im oberbayerischen Landkreis Ebersberg erhielten das Angebot zur Teilnahme an INVADE, rund 1 Drittel schrieb sich in das Programm ein. Durch hausärztliche Untersuchungen, Selbstauskünfte der Versicherten, Laboranalysen und eine Duplexsonografie der extrakraniellen Halsgefäße wurden individuelle Risikoprofile erstellt, aus denen sich die Interventionsmaßnahmen ableiteten. In jedem Quartal dokumentierten die Hausärzte Behandlung und Gesundheitszustand der Teilnehmer, nach jeweils 2 Jahren wurde das gesamte Untersuchungsprogramm wiederholt. Der Erfolg der Intervention wurde am Landkreis Dachau bemessen, wo die Versicherten die übliche hausärztliche Versorgung erhielten. Als Endpunkte wurden administrative Daten der Kranken- und Pflegekasse für den Zeitraum von 2013 bis 2016 verwendet. Primäre Endpunkte bestanden in der Mortalität und im Eintritt von Pflegebedürftigkeit, sekundäre Endpunkte in den stationären Behandlungen infolge von zerebrovaskulären Erkrankungen.

Ergebnisse Der Vergleich zwischen den Versicherten im Landkreis Ebersberg (n = 10 663) und im Landkreis Dachau (n = 13 225) fiel sowohl in den primären klinischen Endpunkten als auch im kombinierten sekundären Endpunkt zugunsten des Präventionsprogramms aus. Mortalitätsrisiko (HR = 0,90; 95 %-Konfidenzintervall: 0,84–0,97), Pflegebedürftigkeitsrisiko (HR = 0,88; 95 %-KI 0,81–0,96) und die Wahrscheinlichkeit einer stationären Behandlung aufgrund zerebrovaskulärer Erkrankungen (OR = 0,87; 95 %-KI 0,77–0,97) waren signifikant reduziert.

Diskussion Die Ergebnisse stützen die Annahme, dass durch eine intensivierte hausärztliche Identifikation und Behandlung vaskulärer Risikofaktoren das Auftreten von zerebrovaskulären Erkrankungen und Demenzen gesenkt werden kann und sich damit Lebenserwartung und von Pflegebedürftigkeit freie Lebenserwartung erhöhen lassen. Registrierung clinicaltrials.gov, NCT1107548, Registrierungsdatum: 21.04.2010, drks.de, DRKS00 011348, Registrierungsdatum: 29.12.2016

Abstract

Background Stroke and dementia have several modifiable risk factors in common. In the primary care prevention project INVADE (INtervention project on VAscular brain diseases and Dementia in the district of Ebersberg), these vascular risk factors were recorded systematically and treated according to evidence-based guidelines.

Methods All insurants of the AOK Bayern who were ≥ 50 years of age and lived in the Upper Bavarian district of Ebersberg received the offer to participate in INVADE, about one-third enrolled in the program. Examinations by the family doctor, self-reports of the participants, laboratory analyses, and a duplex sonography of the extracranial neck vessels were used to create individual risk profiles, from which the intervention measures were derived. GPs documented the treatment and health status of the participants at quarterly intervals. The entire examination program was repeated every two years. The success of the intervention was determined in comparison with the district of Dachau, where the insurants received the primary care treatment as usual. Administrative data of the health and long-term care fund for the period from 2013 to 2016 were used as clinical endpoints. Primary endpoints included mortality and onset of long-term care, secondary endpoints were inpatient treatments due to cerebrovascular disease.

Results The comparison between the district of Ebersberg (N = 10.663) and the district of Dachau (N = 13.225) was in favor of the prevention program for both the primary clinical endpoints and the combined secondary endpoint. Mortality risk (HR = 0.90; 95 % confidence interval: 0.84–0.97), long-term care risk (HR = 0.88; 0.81–0.96), and the likelihood of inpatient treatment for cerebrovascular disease (OR = 0.87; 0.77–0.97) were significantly reduced.

Conclusions The results support the assumption that the incidence of cerebrovascular disease and dementia can be reduced by a systematic general-practice based identification and treatment of vascular risk factors and can thus increase life expectancy and disability-free life time.

Registration clinicaltrials.gov, NCT1107548, registration date: 21.04.2010, drks.de, DRKS00011348, registration date: 29.12.2016



Publication History

Article published online:
16 April 2020

© .

© Georg Thieme Verlag KG
Stuttgart · New York

 
  • Literatur

  • 1 GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol 2019; 18: 439-458
  • 2 GBD 2016 Dementia Collaborators. Global, regional, and national burden of Alzheimer’s disease and other dementias, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol 2019; 18: 88-106
  • 3 Statistisches Bundesamt (Destatis). Diagnosedaten der Patienten und Patientinnen in Krankenhäusern (einschl. Sterbe- und Stundenfälle) 2016. Fachserie 12, Reihe 6.2.1. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt (Destatis); 2017
  • 4 Deutsche Alzheimer Gesellschaft e.V. Informationsblätter. 1. Die Häufigkeit von Demenzerkrankungen. Juni 2018. Im Internet: www.deutsche-alzheimer.de/fileadmin/alz/pdf/factsheets/infoblatt1_haeufigkeit_demenzerkrankungen_dalzg.pdf
  • 5 Licher S, Darweesh SKL, Wolters FJ. et al. Lifetime risk of common neurological diseases in the elderly population. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2019; 90: 148-156
  • 6 O’Donnell MJ, Chin SL, Rangarajan S. et al. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 Countries (INTERSTROKE): a case-control study. Lancet 2016; 388: 761-775
  • 7 González HM, Tarraf W, Harrison K. et al. Midlife cardiovascular health and 20-year cognitive decline: Atherosclerosis Risk in Communities Study results. Alzheimer’s & Dementia 2018; 14: 579-589
  • 8 Isaacson RS, Ganzer CA, Hristov H. et al The clinical practice of risk reduction for Alzheimer’s disease: A precision medicine approach. Alzheimer’s & Dementia 2018; 14: 1663 . doi.org/10.1016(j,jalz.2018.08.004-1673
  • 9 Samieri C, Perier MC, Gaye B. et al. Association of cardiovascular health level in older age with cognitive decline and incident dementia. JAMA 2018; 320: 657-664
  • 10 Peters R, Booth A, Rockwood K. et al Combining modifiable risk factors and risk of dementia: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2019; 9: e022846 . doi:10.1136/bmjopen-2018-022846
  • 11 Anstey KJ, Ee N, Eramudugolla R. et al. A systematic review of meta-analyses that evaluate risk factors for dementia to evaluate the quantity, quality, and global representativeness of evidence. J Alzheimer’s Dis 2019; 70: S165-S186
  • 12 Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V. et al. Dementia prevention, intervention, and care. Lancet 2017; 390: 2673-2734
  • 13 Luck T, Riedel-Heller SG. Prävention von Alzheimer-Demenz in Deutschland. Eine Hochrechnung des möglichen Potenzials der Reduktion ausgewählter Risikofaktoren. Nervenarzt 2019; 87: 1194-1200
  • 14 World Health Organization. Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines. Geneva: 2019 Licence: CCBY-NC-SA 3.0 IGO
  • 15 Hachinski V, Einhäupl K, Ganten D. et al. Preventing dementia by preventing stroke: The Berlin Manifesto. Alzheimer’s & Dementia 2019; 15: 961-984
  • 16 Bickel H, Ander KH, Brönner M. et al Reduction of long-term care dependence after an 8-year primary care prevention program for stroke and dementia: the INVADE trial. J Am Heart Assoc 2012; 1: e000786 . doi:10.1161/JAHA.112.000786
  • 17 van den Bussche H, Heinen I, Koller D. et al. Die Epidemiologie von chronischen Krankheiten und Pflegebedürftigkeit. Z Gerontol Geriat 2013; 47: 403-409
  • 18 Schwinger A, Jürchott K, Tsiasioti C. Pflegebedürftigkeit in Deutschland. In: Jacobs A, Kuhlmey A, Greß S. et al. (Hrsg) Pflege-Report 2017. Die Versorgung der Pflegebedürftigen. Stuttgart: Schattauer; 2017: 255-303
  • 19 Yesavage JA, Sheijk JI. A Geriatric Depression Scale (GDS): recent evidence and development of a shorter version. Clinical Gerontologist 1986; 5: 165-173
  • 20 Brooke P, Bullock R. Validation of a 6 item cognitive impairment test with a view to primary care usage. Int J Geriat Psychiatry 1999; 14: 936-940
  • 21 Mahoney FI, Barthel D. Functional evaluation: the Barthel index. Md State Med J 1965; 14: 56-61
  • 22 Bonita R, Beaglehole R. Modification of Rankin Scale: Recovery of motor function after stroke. Stroke 1988; 19: 1497-1500
  • 23 Sander D, Kukla C, Klingelhöfer J. et al. Relationship between circadian blood pressure patterns and progression of early carotid atherosclerosis: A 3-year follow-up study. Circulation 2000; 102: 1536-1541
  • 24 Ulm K, Huntgeburth U, Gnahn H. et al. Effect of an intensive nurse-managed medical care programme on ambulatory blood pressure in hypertensive patients. Arch Cardiovasc Dis 2010; 103: 142-149
  • 25 Diener A, Celemin-Heinrich S, Wegscheider K. et al In-vivo-validation of a cardiovascular risk prediction tool: the arriba-pro study. BMC Family Practice 2013; 14: 13 . doi:10:1186/1471-2296-14-13
  • 26 Moll van Charante EP, Richard E, Eurelings LS. et al. Effectiveness of a 6-year multidomain vascular care intervention to prevent dementia (preDIVA): a cluster-randomised controlled trial. Lancet 2016; 388: 797-805
  • 27 Ngandu T, Lehtisalo J, Solomon A. et al. A 2 year multidomain intervention of diet, exercise, cognitive training, and vascular risk monitoring versus control to prevent cognitive decline in at-risk elderly people (FINGER): a randomised controlled trial. Lancet 2015; 385: 2255-2263
  • 28 Andrieu S, Guyonnet S, Coley N. et al. Effect of long-term omega 3 polyunsaturated fatty acid supplementation with or without multidomain intervention on cognitive function in elderly adults with memory complaints (MAPT): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol 2017; 16: 377-389
  • 29 Yaffe K, Barnes DE, Rosenberg D. et al. Systematic Multi-Domain Alzheimer's Risk Reduction Trial (SMARRT): study protocol. J Alzheimer’s Dis 2019; 70: S207-S220
  • 30 Zülke A, Luck T, Pabst A. et al AgeWell.de – study protocol of a pragmatic multi-center cluster-randomiezed controlled prevention trial against cognitive decline in older primary care patients. BMC Geriatrics 2019; 19: 203 . doi:10.1186/s12877-019-1212-1
  • 31 Li Y, Pan A, Wang DD. et al. Impact of healthy lifestyle factors on life expectation in the US population. Circulation 2018; 138: 345-355
  • 32 Atkins JL, Delgado J, Pilling LL. et al. Impact of low cardiovascular risk profiles on geriatric outcomes: evidence from 421,000 participants in two cohorts. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2019; 74: 350-357
  • 33 Sposato LA, Kapral MK, Fang J. et al. Declining incidence of stroke and dementia: Coincidence or prevention opportunity?. JAMA Neurol 2015; 72: 1529-1531
  • 34 Wu YT, Beiser AS, Breteler MMB. et al. The changing prevalence and incidence of dementia over time – current evidence. Nature reviews Neurology 2017; 13: 327-339