Die Goniotrepanation als zweiter fistulierender Eingriff

Zusammenfassung

Bei 70 Augen wird als zweiter Eingriff nach vorausgegangenen fistulierender Operation eine Goniotrepanation durchgeführt. Bei der Hälfte der Fälle wurde gleichzeitig die Tenon exzidiert, da es nach der ersten Operation zu einer Vernarbung des Sikkerkissens gekommen war. Die Ergebnisse beziehen sich auf eine Beobachtungszeit bis zu 6 Jahren. Für die langfristige Druckregulierung und die Ausbildung des Filtrationskissens kommt der Tenonexzision außer in der frühen operativen Phase keine Bedeutung zu. Die Druckregulierung war geringer als bei der primären Goniotrepanation. Nach einem 4- bis 6jährigen Intervall waren 88% der Augen kompensiert, wenn auch nur 35% ohne zusätzliche Therapie. Einen entscheidenden Faktor für die Druckregulierung dürfte ein möglichst großer intraskleraler Raum darstellen, dessen Ausbildung durch Präparation eines großen, dünnen Skleralappens mit lockerer Verankerung begünstigt wird. Im Vergleich zur primären Goniotrepanation war dadurch die postoperative Komplikationsgefährdung gering erhöht. Bei 10 Augen kam es postoperativ zu einer flachen und bei einem Auge zu einer aufgehobenen Vorderkammer, die bei 3 Patienten operativ wiederhergestellt werden mußte. Da jedoch die Erfolgsquote der Druckregulierung von der Filtration abhängt, sollte auf einen großen intraskleralen Raum mit einer etwas überschießenden Filtration nicht verzichtet werden.

Summary

Goniotrepanation was performed in 70 eyes as a second procedure following a fistulizing operation. Where there was a cicatrization of the bleb from the first intervention the tenon was removed at the same time. The results cover periods of observation of up to six years. Except in the early postoperative phase the removal of the tenon is of no importance for long-term pressure regulation and the formation of the bleb. Compared with the primary operation, pressure regulation was diminished. After an interval of four to six years 88% of the eyes were compensated, even though this was only accomplished without additional therapy in 35%. The creation of the largest possible intrascleral space is probably the deciding factor in pressure regulation; the formation of this is favorably influenced by the preparation of a large, thin scleral flap with a flexible junction. This involved a slightly increased risk of postoperative complications as compared with the primary goniotrepanation procedure. Postoperatively the anterior chamber was flattened in 10 eyes and in one eye it disappeared completely, so that in three patients it had to be surgically reconstructed. However, since success in pressure regulation is dependent upon filtration, one should not forgo the advantage of a large intrascleral space allowing for slightly excessive filtration.