Entzündliche Lungenveränderungen bei chronischer Polyarthritis*

Abstract

This is a report on a disseminating inflammatory pulmonary process associated with rheumatoid arthritis, the process being mostly of a subsegmental or lobar nature, i.e. within the anatomically defined boundaries of the lungs.

The disease is a severe inflammation of the pulmonary and bronchial arterioles, usually a necrotising vasculitis or fibrinoid necrosis.

Blood flow of the pulmonary tissue deteriorates distally of the vascular change. This area with deteriorated blood flow is susceptible to secondary infection via the bronchogenous or haematogenous routes, since it is an area of minor resistance.

Inflammation of the bronchial arteries is of major importance because the pulmonary arteries transport venous blood and hence play a negligible role in ensuring the essential supply of the pulmonary tissue.

Rheumatoid bronchopneumonia evolves in three stages, namely, the early, classical and final stage; these can also be present simultaneously, i. e. parallel to each other.

Rheumatoid bronchopneumonia must be differentiated against bronchopneumonia or infarction pneumonia. Differentiation against bronchopneumonia is possible - apart from the vascular changes - on the basis of its localisation, whereas infarction pneumonia can be distinguished from rheumatoid bronchopneumonia by the absence of haemorrhagic phenomena.

Postmortem examination of 100 patients with classical rheumatoid arthritis showed that 6 patients had had rheumatoid bronchopneumonia.

Zusammenfassung

Der Verfasser berichtet über disseminierte, meistens subsegmentale bzw. lobäre (die anatomischen Grenzen respektierende) entzündliche Lungenveränderungen bei chronischer Polyarthritis (cP).

Die Veränderungen beruhen auf einer schweren Entzündung der pulmonalen und bronchialen Arteriolen, in den meisten Fallen einer nekrotisierenden Vaskulitis bzw. einer fibrinoiden Nekrose.

Die Blutversorgung des Lungengewebes verschlechtert sich distal von der Gefäßveränderung. Dieses Gebiet mit verschlechterter Blutversorgung kann als Locus minoris resistentiae auf bronchogenem bzw. hämatogenem Wege sekundär infiziert werden.

Die Entzündung der bronchialen Arterien hat größere Bedeutung, weil die pulmonalen Arterien venöses Blut transportieren und deshalb in der Nährstoffversorgung des Lungengewebes fast keine Rolle spielen.

Bei der Herausbildung der rheumatoiden Bronchopneumonie kann man das Früh-, das klassische und das Endstadium unterscheiden. Diese Stadien können auch parallel bestehen.

Die rheumatoide Bronchopneumonie ist von der Bronchopneumonie bzw. der Infarktpneumonie zu unterscheiden. Die Differenzierung von der Bronchopneumonie ist den Gefäßveränderungen durch Lokalisation möglich, während die Differenzierung von der Infarktpneumonie anhand des Fehlens der hämorrhagischen Phänomene erfolgen kann.

Im Autopsiematerial von 100 Patienten mit klassicher cP wurden 6 rheumatoide Bronchopneumonien beobachtet.