Résultats comparatifs de la sclérectomie profonde transformée en trabéculectomie et de la trabéculectomie classique

Ergebnisse der perforierten tiefen Sklerektomie und der Trabekulektomie im Vergleich

Zielsetzung Studium der Risiken, welche das Erlernen einer neuen Operationstechnik, der tiefen Sklerektomie (TS), mit sich bringt. Diese Eingriffe sind manchmal mit der Komplikation eines Durchbruchs der trabekulodescemetischen Membran verbunden. Wir haben deshalb die Resultate und die Komplikationen derjenigen Patienten untersucht, deren tiefe Sklerektomie mit einer Trabekulektomie (TSTE) ergänzt werden mußte, und sie mit denjenigen einer klassischen Trabekulektomie (TE) verglichen.

Material und Methode Zwischen Juni 1994 und Juni 1996 wurde 234 TS durchgeführt. 19 von ihnen mußten, aufgrund eines Durchbruchs, während der Sezierung mit einer TE ergänzt werden. 2 Patientengruppen mit identischen Voraussetzungen, 19 TSTE-Patienten und eine Kontrollgruppe von 19 TE-Patienten, wurden prospektiv überwacht.

Resultate Die skleralen Durchbrüche traten hauptsächlich während der Lernphase auf. Am ersten Tag nach dem Eingriff, war die Abnahme des intraokulären Augendruckes bei den TSTE-Patienten ausgeprägter als bei der TE-Patienten (2,32 ± 3,89 vs 6,73 ± 4,31; p = 0,004). Die postoperativen Komplikationen sind bei beiden Gruppen die gleichen; Hypotonien und Hyphemien treten jedoch bei der TSTE-Gruppe häufiger auf. Die Stabilisation des Augendruckes, mit oder ohne Hilfe von Medikamenten (Teil- oder Vollerfolg) verhält sich für beide Gruppen ähnlich.

Schlussfolgerung Diese Studie zeigt, dass der Langzeiterfolg bei einer auf eine TS folgenden TE, demjenigen einer einfachen TE gleicht. Kurzzeitkomplikationen wie Hypotonien und Hyphemae treten jedoch wesentlich häufiger auf. Diese Ergebnisse sollten den Chirurgen ermutigen, diese neue nicht perforierende Operationstechnik zu erlernen.

Summary

Objective To study the learning risk of a new surgical technique, the deep sclerectomy (DS), which may be complicated with a perforation of the trabeculodescemetic membrane. To do so, we compared the results and the complications of patients who underwent DS transformed in trabeculectomy (DSt) and those of patients who underwent trabeculectomy (TE).

Material and methods Between June 1994 and June 1996, we performed 234 DS, 19 of them had to be transformed into a TE, because of a perforation of the trabeculodescemetic membrane during the deep sclerocorneal dissection. Two matched groups of patients were prospectively followed, one group including 19 DSt and a control group including the 19 TE.

Results The IOP decrease on the first postoperative day was greater in the DSt-group compared to the TE-group (2.32 ± 3.89 vs 6.73 ± 4.31, p = 0.004). Scleral perforations occured mainly during the learning phase of this new surgical technique. Postoperative complications were similar in both groups, except for hypotony and hyphema which were more frequent in the DSt-group (hypotony: 90% vs 37%, p = 0.0019; hyphema: 68% vs 16%, p = 0.017). The long term success rate with or without medication were comparable in both groups.

Conclusion This study shows that, when a DS is complicated with a perforation of the trabeculo-descemetic membrane, the long term success rate of the surgery is similar to that of trabeculectomy. However, immediate postoperative complications such as hypotony and hyphema are increased. These results should encourage surgeons to learn this new non perforating filtration surgery.

Schlüsselwörter

tiefe Sklerektomie - Lernphase - Durchbruch der trabekulodescemetischen Membran - Trabekulektomie

Keywords

deep sclerectomy - learning phase - perforation of trabeculodescemetic membrane - trabeculectomy