Gesundheitsökonomie & Qualitätsmanagement 2008; 13(3): 165-170
DOI: 10.1055/s-2008-1027529
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© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Unterversorgung mit innovativen Therapien bei der rheumatoiden Arthritis

Insufficient treatment with innovative therapies in rheumatoid arthritisJ. Köberlein1 , K. Krüger2 , A. Rubbert3 , R. Rychlik1
  • 1Institut für Empirische Gesundheitsökonomie, Burscheid
  • 2Rheumatologisches Praxiszentrum St. Bonifatius, München
  • 3Uniklinik Köln, Klinik I für Innere Medizin
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Publication History

Publication Date:
16 June 2008 (online)

Zusammenfassung

Um die erhebliche Krankheitslast der rheumatoiden Arthritis zu reduzieren, die Entwicklung von Schäden zu verhindern oder zu verlangsamen und Beeinträchtigungen der Lebensqualität der Patienten zu lindern, sind die frühe Diagnose und eine rechtzeitige und effektive Therapie notwendig. Der hohe Prozentsatz der Patienten mit Therapieversagen unter den konventionellen Basistherapeutika hat zur Entwicklung neuer Wirkstoffe, so genannte Biologika, geführt. Für sie konnte in Studien eine klare Besserung der klinischen Symptomatik, die Reduktion der Einschränkung der Funktionsfähigkeit sowie eine Verzögerung der Gelenkdestruktionen sowohl in der frühen als auch späten Phase der rheumatoiden Arthritis gezeigt werden. Ebenso veranschaulichten Untersuchungen ihre Kosteneffektivität. Trotzdem werden in Deutschland nur 1,2 - 6 % der Patienten mit Biologika behandelt und es besteht eine erhebliche Unterversorgung mit modernen Arzneimitteln. Mögliche Ursachen für den eingeschränkten Zugang sind unter anderem der relativ hohe Arzneimittelpreis für Innovationen sowie die Gestaltung der Versorgungslandschaft.

Abstract

An early diagnosis and an effective therapy can reduce the burden of illness of rheumatoid arthritis, decrease or impede the progression of ailments and improve quality of life. The high percentage of patients with therapeutic failure under conventional therapy resulted in the development of new active pharmaceutical agents, such as the biologicals. It was demonstrated in clinical trials that this new treatment option significantly improves patients' symptoms and reduces functional disability as well as destruction of the joints. Furthermore, the cost-effectiveness of treatment with biologicals has been proven. Nevertheless, only 1.2 - 6 % of the patients in Germany have been treated with these innovative drugs, which emphasizes the extent of insufficient treatment with biologicals. Responsible factors for this limited access to innovative drugs are for example the costs as well as the organisation and structure within the health care service.

Literatur

  • 1 Jönsson B. Patient access to rheumatoid arthritis treatments.  Eur J Health Econ. 2008;  8 (Suppl 2) S35-S38
  • 2 Sachverständigenrat für Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen .Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit. Über-, Unter- und Fehlversorgung. Jahresgutachten 2000 / 2001 Bonn; Band III
  • 3 Kobelt G, Jönsson B. The burden of rheumatoid arthritis and access to treatment: outcome and cost-utility of treatments.  Eur J Health Econ. 2008;  8 (Suppl 2) S95-S106
  • 4 Swart E. Über-, Unter- oder Fehlversorgung in der stationären Versorgung - Welche Rückschlüsse lassen sich aus GKV-Routinedaten ziehen?. Swart E, Ihle P Routinedaten im Gesundheitswesen Bern; Verlag Hans Huber Hofrege AG 2005: 253-262
  • 5 Schreier U M. Mehrbedarf bei leitliniengerechter Arzneimitteltherapie im ambulanten Sektor der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland am Beispiel von fünf ausgewählten Krankheitsbildern. Inaugural-Dissertation zur Erlangung des Doktortitels an der Hohen Medizinischen Fakultät der Rheinischen Friedrich Wilhelm Universität Bonn; 2005
  • 6 Fricke & Pirk GmbH .Gutachten „Defizite in der Arzneimittelversorgung in Deutschland”. Berlin; Verband Forschender Arzneimittelhersteller e.V. 2004
  • 7 Rychlik R. Kosten der Unterversorgung mit Arzneimitteln in Deutschland. Burscheid; 2008
  • 8 Kompetenznetzwerk Rheuma . Rheumatoide Arthritis.  , http://www.rheumanet.org/content/m4k3 /Artikel625.aspxx
  • 9 Arnett F C, Edworthy S M, Bloch D A. et al . The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 1988;  31 315-324
  • 10 Interdisziplinäre Leitlinien: Management der frühen rheumatoiden Arthritis. Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie e.V 2007 2. überarbeitete Aufl
  • 11 Mau W. Bereiche und Kosten der Fehl-, Unter- und Überversorgung von Patientinnen am Beispiel der Rheumatoiden Arthritis. Wissenschaftliches Gutachten für die Enquetekommision „Zukunft einer fraugerechten Gesundheitsversorgung in NRW” des Landtages von NRW.  2004; 
  • 12 Mau W, Beyer W, Ehlebracht-König I. et al . Krankheitslast. Erste Routineberichterstattung zu sozialmedizinischen Folgen entzündlich-rheumatischer Erkrankungen in Deutschland.  Z Rheumatol. 2008;  67 157-164
  • 13 Smolen J, Aletaha D. The burden of rheumatoid arthritis and access to treatment: a medical overview.  Eur J Health Econ. 2008;  8 (Suppl 2) S35-S48
  • 14 Sokka T, Kautainen H, Möttönen T. et al . Work disability in rheumatoid arthritis 10 years after diagnosis.  J Rheumatol. 1999;  8 1681-1685
  • 15 Lundkvist J, Kastäng F, Kobelt G. The burden of rheumatoid arthritis and access to treatment: health burden and cost.  Eur J Health Econ. 2008;  8 (Suppl 2) S49-S60
  • 16 Bullinger M, Kirchberger I. SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand. Göttingen; Hogrefe Verlag 1998
  • 17 Huscher D, Merkesdal S, Thiele K. et al . Cost of illness in rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis and systemic lupus erythematosus in Germany.  Ann Rheum Dis. 2006;  65 1175-1183
  • 18 Rychlik R. Gutachten über die Unterversorgung mit Arzneimitteln in Deutschland. Burscheid; 2007
  • 19 Genth E. Rheumatoide Arthritis.  J Lab Med. 2002;  26 (3 / 4) 130-136
  • 20 Kneitz C, Tony H -P. Rheumatoide Arthritis - Diagnose und Therapie.  MMW - Fortschr Med. 2001;  143 (41) 1-10
  • 21 Müller-Ladner U. „Biologics” bei der rheumatoiden Arthritis.  Internist. 2004;  45 1402-1406
  • 22 Neufassung der Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie zur Therapie mit Tumornekrosefaktor-hemmenden Wirkstoffen bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen. 2006
  • 23 Mittendorf T, Dietz B, Sterz R. et al .Improvement and longterm maintenance of quality of life during treatment with Adalimumab in severe rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2007 34: 2343-2350
  • 24 Listing J, Strangfeld A, Rau R. et al . Clinical and functional remission: even though biologics are superior to conventional DMARDs overall success rates remain low - results from RABBIT, the German biologics register.  , http://arthritis-research.com/content/ 8 / 3 /R66 (Zugriff: 11.04.2008)
  • 25 Jönsson B, Kobelt G, Smolen J. The burden of rheumatoid arthritis and access to treatment: uptake of new therapies.  Eur J Health Econ. 2008;  8 (Suppl 2) S61-S86
  • 26 Cooperative on Quality of Life in Rheumatoid Disease . Ergebnisse der Cooperative on Quality of Life in Rheumatoid Disease (COP QoL). Vorgestellt auf dem DGRh-Kongress.  2002;  , www.rheuma-online,de, 09.04.2008
  • 27 Kommission Regionale rheumatologische Versorgung der DGRh . Grundzüge einer wohnortnahen kontinuierlichen und kooperativen Versorgung von chronisch Rheumakranken in der Bundesrepublik Deutschland.  Z Rheumatol. 1994;  53 (3) 113-134
  • 28 Zink A. Rheumatologische Versorgung von akut und chronisch Rheumakranken in Deutschland. Ein zweites Memorandum der DGRh Berlin; Kommissionsworkshop der DGRh 2008
  • 29 , www.versorgungslandkarte.de; Zugriff: 16.04.2008
  • 30 Lauterbach K W, Stock S, Brunner H. Gesundheitsökonomie. Bern; Huber-Verlag 2006 1. Auflage
  • 31 Lundqvist J, Kastäng F, Kobelt G. et al . The burden of rheumatoid arthritis and access to treatment: determinants of access.  Eur J Health Econ. 2008;  8 (Suppl 2) S87-S93
  • 32 Gemeinsamer Bundesausschuss .Beschlüsse zu den Arzneimittel-Richtlinien/Anlage 4. Therapiehinweise nach Nr. 14 AMR 2007
  • 33 Wong J B, Singh G, Kavanaugh A. Estimating the cost-effektiveness of 54 weeks of infliximab for rheumatoid arthritis.  Am J Med. 2002;  113 400-408
  • 34 Brennan A, Bansback N, Reybolds A. et al . Modelling the cost-effectiveness of etanercept in adults with rheumatoid arthritis in the UK.  Rheumatology. 2004;  43 62-72
  • 35 Merkesdal S, Ruof J. Betrachtungen zur Kosteneffektivität der Therapie mit TNF-alpha blockierenden Substanzen bei Patienten mit chronischer Polyarthritis.  Z Rheumatol. 2002;  61 (Suppl 2) 29-32

1 Nationale Verordnungsinformation-Datenbank der INSIGHT Health GmbH (Waldems-Esch), welche Arzneimittelabsatzzahlen enthält. Die Insight-Datenbank erfasst die über die Apothekenrechenzentren abgerechnete GKV-Verordnungen auf monatlicher Basis.

Prof. Dr. Dr. med. Reinhard Rychlik

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