Ergebnisse otochirurgisch operierter Patienten mit Akustikusneurinom

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei allen Bemühungen um den Erhalt eines noch vorhandenen Hörvermögens wird von den Patienten eine intakte Fazialisfunktion nach Behandlung von Akustikusneurinomen immer noch als wichtigste Funktion angegeben. Da alternative Methoden wie das Gamma-Knife zunehmend Verbreitung finden, müssen sich die postoperativen Resultate insbesondere die Fazialisfunktion einer kritischen Betrachtung unterziehen.

Patienten: Vorgestellt werden die Resultate von 538 Patienten, die in der Zeit von 1989 bis 2004 an der Universitäts-HNO-Klinik an einem Akustikusneurinom operiert wurden. 392 Patienten wurden über einen transtemporalen und 146 über einen translabyrinthären Zugangsweg operiert.

Ergebnisse: Unmittelbar postoperativ zeigten 82,2 % der Patienten keine Fazialisparese. 74 Patienten (16,3 %/n = 454) litten an einer inkompletten Parese (Stennert-Grad 1 – 9) und 7 (1,5 %/n = 454) unter einer kompletten Parese (Stennert-Grad 10). Nach 12 Monaten wiesen 144 (91,1 %/n = 158) der transtemporal operierten Patienten keine Parese, 13 (8,3 % /n = 158) eine inkomplette und ein Patient (0,6 %/n = 158) eine komplette Parese auf. Von 76 auf translabyrinthärem Weg operierten Patienten wurden 75 (98,5 %) ohne Parese registriert, ein Patient (1,5 %) hatte eine inkomplette und keiner eine komplette Fazialisparese. Die Differenzierung in rein intrameatale Tumoren und Tumoren, die den Meatus acusticus internus verlassen hatten, erbrachte keinen Unterschied. Eine regelhafte Fazialisfunktion war in 93 % der Fälle postoperativ nachweisbar, dauerhafte Schädigungen fanden sich nur in 0,4 %.

Schlussfolgerungen: Akustikusneurinome, die auf den inneren Gehörgang beschränkt sind und wenig in den Kleinhirnbrückenwinkel hineinragen (d. h. ohne Kontakt zu Strukturen des Hirnstamms oder Gefäßen in der hinteren Schädelgrube) erweisen sich als geeignet für die transtemporale bzw. translabyrinthäre Resektion. Für diese Gruppe von Tumoren sind dadurch günstige Resultate der Fazialisfunktion bei geringer Morbidität zu erzielen.

Abstract

Background: Regardless of all efforts to preserve a residual hearing, facial nerve function is still the primary issue for patients with acoustic neuromas. Since alternative methods like the γ-knife treatment are of increasing importance, results after surgery have to be compared and discussed critically. Patients: The results of 538 patients operated at the Dept. of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, University of Wuerzburg between 1989 and 2004 are presented. 392 had surgery via a middle fossa, 146 via a translabyrinthine approach. Results: Shortly after surgery 82.2 % of patients showed no facial palsy. 74 patients had an incomplete, 7 a complete paresis. After 12 months 144 of the patients operated on via middle fossa approach showed no palsy, 13 had an incomplete and one a complete paresis. Out of 76 patients operated on translabyrinthine approach 75 had no paresis, one had an incomplete, and no patient had a complete paresis.

There was no difference between intrameatal tumors and tumors extending beyond the porus. Regular facial nerve function was seen in 93 %, postoperatively. Permanent paresis was seen in 0.4 % of cases. Conclusion: Acoustic neuroma confined to the internal meatus or with minor extension into the cerebello-pontine angle (i. e. no contact to structures of the brain stem or vessels of the posterior fossa) are feasable for resection via a middle fossa or translabyrinthine approach. The possibility of hearing preservation combined with low morbidity and good results of facial nerve function makes these approaches the treatment of choice for this group of tumors.

Schlüsselwörter

Akustikusneurinom - transtemporale Resektion - translabyrinthäre Resektion - Fazialisfunktion

Key words

acoustic neuroma - middle fossa approach - translabyrinthine approach - facial nerve function

Literatur zu Teil 1 und 2

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