Dynamic Cardiomyoplasty: Indication, Surgical Technique, and Results

Summary

The efficacy of dynamic cardiomyoplasty is still controversial. To date more than 400 patients have been operated worldwide. In recent years the indication and the surgical technique have become more uniform, which makes results from different centers eligible for comparison. We performed cardiomyoplasty exclusively in patients with contraindications for heart transplantation, such as chronic and recurrent infections or severe, irreversible sequelae of diabetes. Between August 1990 and October 1994, 8 isolated cardiomyoplasty procedures were performed in patients with cardiomyopathy (EF 14-32%, all in NYHA III). One patient died 2 months after surgery. Reported are the results of 7 patients after a mean follow-up of41.1±14.1 months. Considerable symptomatic improvement was found in 6 of 7 patients, 3 of whom went back to work. One patient with severe pulmonary hypertension exhibited no improvement. In the others NYHA class improved by at least one. Echocardiography showed an increase in fractional shortening in all patients. LVEF increased from 21.2 ± 5.2 % to 38.1 ± 15.9 % (n = 7, p<0.015) at 1 year, to 36.6 ±17.6% (n = 6, p<0.05) at two years, and to 36.4± 18.9% (n = 5, NS)at three years. Pulmonary artery pressure tended to decrease at rest over time. Resting lung function showed no change of vital capacity and FEV₁. No significant change in exercise level and maximal O₂-consumption during treadmill testing was observed. One patient died 34 months after the Operation from sudden death. Our preliminary results show that patients after cardiomyoplasty may exhibit an impressive clinical improvement with less striking changes of objective hemodynamic parameters. This data is in agreement with the results of all other investigators. Some possible mechanisms of action are discussed and a risk profile suggested. According to the current state of experience with cardiomyoplasty, we do not consider this method an alternative to heart transplantation, but reserve it for patients with contraindications for heart transplantation.

Die Effektivität der dynamischen Kardiomyoplastik wird kontrovers diskutiert. Bis zum heutigen Tage sind weltweit mehr als 400 Patienten nach diesem Verfahren operiert worden. In den letzten Jahren wurden die Indikationsstellung und die chirurgische Technik vereinheitlicht, so daß die Ergebnisse verschiedener Zentren vergleichbar werden. Wir haben die Kardiomyoplastik ausschließlich bei Patienten mit eindeutigen Kontraindikationen zur Herztransplantation vorgenommen. Zwischen 8. 90-10. 94 erhielten 8 Patienten mit Kardiomyopathie eine Kardiomyoplastik (EF 14-32 %, NYHA III). Ein Patient verstarb 2 Monate nach der Operation. In der vorliegenden Untersuchung werden die Ergebnisse von 7 Patienten nach einem mittleren Beobachtungszeitraum von 41,4 ±14,1 Monaten vorgestellt. 6 der 7 Patienten zeigten eine erhebliche symptomatische Verbesserung ihres Zustandes, so daß die NYHA-Klasse um mindestens eins sank und drei Patienten wieder einer beruflichen Tätigkeit nachgehen konnten. Ein Patient mit einer ausgeprägten pulmonalen Hypertonie zeigt keine Verbesserung. Die echokardiographisch bestimmte regionale Verkürzungsfraktion verbesserte sich bei allen Patienten. Die LVEF stieg von 21,2 + 5,2% auf 38,1 + 15,9% (n = 7, p < 0,015) nach einem Jahr, auf 36,6 ± 17,6 % (n = 6, p < 0,05) nach 2 Jahren und auf 36,4 + 18,9 % (n = 5, NS) nach 3 Jahren. Der Pulmonalarteriendruck sank nicht signifikant. Die RuheLungenfunktion, die maximale Belastbarkeit und die maximale O₂-Aufnahme änderten sich ebenfalls nicht signifikant. Ein Patient verstarb 34 Monate nach der Operation am plötzlichen Herztod. Die Ergebnisse bestätigen die Berichte anderer Untersucher, daß die Kardiomyoplastik zu einer eindrucksvollen symptomatischen, aber nur geringen hämodynamischen Verbesserung führt. In der vorliegenden Arbeit werden mögliche Wirkungsmechanismen und ein Risikoprofil der Operation vorgestellt. Aufgrund unserer Ergebnisse betrachten wir die Kardiomyoplastik nicht als eine Alternative zur Herztransplantation, sondern reservieren dieses Verfahren für Patienten mit Kontraindikationen für eine Transplantation.

Key words

Cardiomyoplasty - Heart failure - Biomechanical assist - Clinical results