Technical Problems and Complications of a Transanal Pull-Through for Hirschsprung's Disease

Abstract

Background: The purpose of this study was to evaluate the technical difficulties and complications of a transanal pull-through for Hirschsprung's disease. Material and Methods: This report was based on a multicentric retrospective study of 65 cases. Pull-through procedures were transanal Swenson or Soave procedures in 26 and 39 cases, respectively. Results: Evaluation of the aganglionic level, peri-rectal dissection, and anastomosis were the three steps in the procedure where surgeons encountered difficulties. Such difficulties led to serious complications in 3 cases. A patient with a colon biopsy before the pull-through procedure had a postoperative pneumoperitoneum requiring a second laparoscopy for suture and washing. Another patient had peritonitis due to anastomotic leakage. Finally, a difficult rectal dissection in a neonate led to a urethral injury requiring secondary urethral repair. Only 41 of the 65 patients had no abdominal scars (63 %). Conclusion: We considered the transanal pull-through for Hirschsprung's disease to be a reliable technique. Nevertheless, it requires an urethral stent, precise dissection, careful anastomosis and selected indications in order to avoid major complications.

Résumé

Le but de cette étude était d'évaluer les difficultés techniques et les complications des abaissements trans-anaux dans la maladie de Hirschsprung. Matériel et Méthodes: Ce travail est basé sur une étude rétrospective multicentrique de 65 cas. La technique chirurgicale employée était un Swenson ou un Soave transanal dans respectivement 26 et 39 cas. Résultats: L'évaluation du niveau aganglionnaire, la dissection péri-rectale, et l'anastomose étaient les trois temps de l'intervention où les chirurgiens ont rencontré des difficultés. Ces difficultés ont mené à de sérieuses complications dans 3 cas. Un patient avec une biopsie colique avant l'intervention périnéale a eu un pneumopéritoine post-opératoire nécessitant une seconde laparoscopie pour suture et lavage. Un autre patient a eu une péritonite secondaire à une fuite anastomotique. Enfin, une dissection rectale difficile chez un nouveau-né a mené à une plaie urétrale nécessitant une réparation urétrale secondaire. Seulement 41 des 65 patients n'ont pas de cicatrice abdominale (63 %). Conclusion: Nous considérons l'abaissement transanal dans la maladie de Hirschsprung fiable. Néanmoins, cette technique nécessite un cathéter urétral, une dissection précise, une anastomose soigneuse et des indications sélectionnées afin d'éviter toute complication majeure.

Resumen

Antecedentes: El objetivo de este estudio fue evaluar las dificultades técnicas y las complicaciones del tratamiento transanal de la Enfermedad de Hirschsprung. Material y Métodos: Este trabajo se basó en un estudio multicéntrico retrospectivo de 65 casos. Las técnicas usadas fueron el Swenson o Soave transanal en 26 y 39 casos retrospectivamente. Resultados: La identificación del nivel del aganglionismo, la disección perirrectal y la anastomosis fueron los tres pasos del procedimiento en los que el cirujano encontró dificultades. Estas condujeron a complicaciones serias en tres casos. Un paciente con una biopsia del colon antes del descenso tuvo un neumoperitoneo postoperatorio que requirió una segunda laparoscopia para sutura y lavado. Otro tuvo peritonitis debida a dehiscencia de anastomosis. Finalmente una disección rectal difícil en un recién nacido condujo a una lesión uretral que requirió una reparación quirúrgica secundaria. Solo 41 entre los 65 pacientes acabaron sin cicatrices abdominales (63 %). Conclusión: Consideramos que el descenso transanal para la Enfermedad de Hirschsprung es una técnica fiable. Sin embargo requiere sondaje uretral, disección precisa, anastomosis cuidadosa e indicaciones seleccionadas para evitar complicaciones mayores.

Zusammenfassung

Zielsetzung: In der vorliegenden Arbeit sollen die technischen Schwierigkeiten und Komplikationen des transanalen Durchzugs beim M. Hirschsprung dargestellt werden. Methodik: Es handelt sich um eine multizentrische, retrospektive Studie von 65 Patienten. Die Durchzugsoperation wurde bei 26 Kindern nach Swenson, bei 39 nach Soave durchgeführt. Ergebnisse: Die drei schwierigen Punkte der Operation sind die Festlegung der Länge des aganglionären Segmentes, die perirektale Präparation und die Anastomose. In drei Fällen kam es zu ernsthaften Komplikationen. Ein Patient mit einer präoperativen Kolonbiopsie entwickelte postoperativ ein Pneumoperitoneum, was eine zweite Laparoskopie mit Naht und Auswaschen der Bauchhöhle notwendig machte. Bei einem weiteren Patienten kam es zu einer Anastomoseninsuffizienz mit Peritonitis. Schließlich führte eine schwierige rektale Dissektion bei einem Neugeborenen zu einer Harnröhrenverletzung, die eine sekundäre Rekonstruktion notwendig machte. Nur 41 der 65 Patienten entwickelten keine abdominellen Narben. Schlussfolgerungen: Wir halten den transanalen Durchzug für eine zuverlässige Methode in der Behandlung des M. Hirschsprung. Jedoch sollte immer die Harnröhre katheterisiert, die perirektale Präparation vorsichtig und die Anastomose präzise durchgeführt werden. Das Verfahren sollte nur in ausgewählten Fällen durchgeführt werden.

Key words

Hirschsprung's disease - transanal pull-through

Mots-clés

Maladie de Hirschsprung - abaissement transanal

Palabras clave

Enfermedad de Hirschsprung - descenso transanal

Schlüsselwörter

Morbus Hirschsprung - Megakolon - transrektaler Durchzug - Soave - Swenson - Komplikationen

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