Konzepte der differenzierten Lipidtherapie

Kernaussagen

Fettstoffwechselstörungen sind ein Hauptrisikofaktor für die Entwicklung der Arteriosklerose, insbesondere der koronaren Herzerkrankung.

Hohes LDL-Cholesterin, besonders beim Diabetiker modifiziert (small-dense LDL), sowie Hypertriglyzeridämie und niedriges HDL-Cholesterin sind multiple Facetten von verschiedenen Störungen, die einer differenziellen Therapie bedürfen.

Eine differenzierte Therapie setzt eine spezielle Analytik voraus mit Bestimmung von LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin und Triglyceriden, sowie initial auch von Lipoprotein Lp(a), die als Grundlage der einzuleitenden Therapie dient. Pleiotrope Wirkungen stellen keine Therapieindikation.

Die Therapie erfolgt nach individueller Risikoabschätzung zielwertorientiert und prüft das Erreichen gesetzter Ziele. Nach ca. 4 Wochen erfolgt eine erste Kontrolle der Wirkung zusammen mit Sicherheitsparametern, dabei Anpassung der Medikation mit weiterer Kontrolle 6 - 8 Wochen später. Sind die Zielwerte dann erreicht, reichen Sicherheitskontrollen in halbjährlichen Abständen. Bei Nicotinsäurebehandlung steigt HDL-Cholesterin kontinuierlich über mindestens ein Jahr weiter an, sodass die Beurteilung der HDL-Cholesterin-Anhebung über diesen Zeitraum erfolgen sollte.

Ernährungsbehandlung inkl. Gewichtsreduktion sowie Bewegungstherapie sind Basistherapie sämtlicher Dyslipidämien und sollten auch während einer zusätzlichen medikamentösen Maßnahme beibehalten werden.

Die Absenkung von LDL-Cholesterin stellt vielfach die primäre Maßnahme, medikamentös durch Statine, unterstützt durch Ezetimib, bei dessen Unverträglichkeit durch Gallensäurenbinder.

Anheben von HDL-Cholesterin erfolgt nach LDL-Senkung durch Zusatz der Nicotinsäure, bei primär normalem LDL-Cholesterin initial durch Fibrate.

Triglyceridsenkung erfolgt primär durch Fibrate, omega-3-Fettsäuren und Nicotinsäure. Eine Triglyceridsenkung kann HDL-Anhebung bewirken sowie die atherogenen kleinen dichten LDL-Partikel reduzieren.

In vielen Fällen, hauptsächlich bei schweren Hypercholesterinämien und kombinierten Hyperlipidämien sind Kombinationen von Lipidsenkern nötig wie Statin/Ezetimib oder Statin/Nicotinsäure oder Fibrat, manchmal auch Dreifachgaben in besonders therapierefraktären Situationen unter enger gefassten Sicherheitskontrollen.

Lipidregulierende Behandlungen sind oft lebenslange Therapien und daher auf Evidenzbasis und Erfahrung mit einzelnen Komponenten anzulegen.

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