Kernaussagen
Fettstoffwechselstörungen sind ein Hauptrisikofaktor für die Entwicklung der Arteriosklerose,
insbesondere der koronaren Herzerkrankung.
Hohes LDL-Cholesterin, besonders beim Diabetiker modifiziert (small-dense LDL), sowie
Hypertriglyzeridämie und niedriges HDL-Cholesterin sind multiple Facetten von verschiedenen
Störungen, die einer differenziellen Therapie bedürfen.
Eine differenzierte Therapie setzt eine spezielle Analytik voraus mit Bestimmung von
LDL-Cholesterin, HDL-Cholesterin und Triglyceriden, sowie initial auch von Lipoprotein
Lp(a), die als Grundlage der einzuleitenden Therapie dient. Pleiotrope Wirkungen stellen
keine Therapieindikation.
Die Therapie erfolgt nach individueller Risikoabschätzung zielwertorientiert und prüft
das Erreichen gesetzter Ziele. Nach ca. 4 Wochen erfolgt eine erste Kontrolle der
Wirkung zusammen mit Sicherheitsparametern, dabei Anpassung der Medikation mit weiterer
Kontrolle 6 - 8 Wochen später. Sind die Zielwerte dann erreicht, reichen Sicherheitskontrollen
in halbjährlichen Abständen. Bei Nicotinsäurebehandlung steigt HDL-Cholesterin kontinuierlich
über mindestens ein Jahr weiter an, sodass die Beurteilung der HDL-Cholesterin-Anhebung
über diesen Zeitraum erfolgen sollte.
Ernährungsbehandlung inkl. Gewichtsreduktion sowie Bewegungstherapie sind Basistherapie
sämtlicher Dyslipidämien und sollten auch während einer zusätzlichen medikamentösen
Maßnahme beibehalten werden.
Die Absenkung von LDL-Cholesterin stellt vielfach die primäre Maßnahme, medikamentös
durch Statine, unterstützt durch Ezetimib, bei dessen Unverträglichkeit durch Gallensäurenbinder.
Anheben von HDL-Cholesterin erfolgt nach LDL-Senkung durch Zusatz der Nicotinsäure,
bei primär normalem LDL-Cholesterin initial durch Fibrate.
Triglyceridsenkung erfolgt primär durch Fibrate, omega-3-Fettsäuren und Nicotinsäure.
Eine Triglyceridsenkung kann HDL-Anhebung bewirken sowie die atherogenen kleinen dichten
LDL-Partikel reduzieren.
In vielen Fällen, hauptsächlich bei schweren Hypercholesterinämien und kombinierten
Hyperlipidämien sind Kombinationen von Lipidsenkern nötig wie Statin/Ezetimib oder
Statin/Nicotinsäure oder Fibrat, manchmal auch Dreifachgaben in besonders therapierefraktären
Situationen unter enger gefassten Sicherheitskontrollen.
Lipidregulierende Behandlungen sind oft lebenslange Therapien und daher auf Evidenzbasis
und Erfahrung mit einzelnen Komponenten anzulegen.
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Prof. Dr. Armin Steinmetz
Dr. Heinrich Degen
St. Nikolaus-Stiftshospital GmbH
Hindenburgwall 1 · 56626 Andernach
Email: armin.steinmetz@stiftshospital-andernach.de; degen@stiftshospital-andernach.de