Koronarspasmen bei angiographisch normalen Koronararterien

Eine Vielzahl von Patienten mit z. T. heftigen thorakalen Schmerzen, die klinisch oft als akutes Koronarsyndrom imponieren, hat bei der Koronarangiographie normale oder nur geringfügig arteriosklerotisch veränderte Koronararterien. Diese Fälle gelten als Beleg dafür, dass zu häufig koronarangiographiert wird. An Koronarspasmen als Ursache der Beschwerden wird aber nur selten gedacht, obwohl diese als Ursache akuter Myokardischämien auch bei Patienten ohne stenosierende koronare Herzerkrankheit gut belegt sind [6]. Koronare Vasospasmen führen in erster Linie zu thorakalen Ruhebeschwerden [4], aber auch belastungsabhängige pektanginöse Beschwerden wurden in Zusammenhang mit Koronarspasmen beschrieben [4]. Wie aber lässt sich klinisch feststellen, bei welchen Patienten mit thorakalen Schmerzen und normaler Koronarangiographie tatsächlich Koronarspasmen die Ursache der Beschwerden sind? Selten gelingt es, mit einer EKG-Dokumentation während der Schmerzattacken ST-Streckenveränderungen zu identifizieren und die Diagnose einer Prinzmetal-Angina zu stellen. Wann sollte man also bei Patienten mit unklaren thorakalen Beschwerden an Koronarspasmen denken und wie kann man diese Diagnose sichern?

In Japan sind Koronarspasmen als Ursache heftiger thorakaler Schmerzen bei Patienten mit angiographisch normal erscheinenden Koronararterien weit verbreitet. Die Diagnose wird dort heute durch invasive Testung mit intrakoronarer Injektion von Acetylcholin gesichert. Obwohl auch in Westeuropa und den USA in den 80er Jahren viele solcher Tests durchgeführt und Koronarspasmen als Ursache thorakaler Ruhebeschwerden nachgewiesen wurden, sind diese Tests in den letzten Jahren zunehmend in Vergessenheit geraten.

kurzgefasst: Koronarspasmen können die Ursache von Angina pectoris bei normalen Koronararterien sein. Die vasospastische Angina wird heute oft verkannt, so dass keine angemessene Therapie erfolgen kann.

Literatur

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