Evulsio nervi optici nach stumpfem Bulbustrauma

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Evulsio nervi optici ist eine seltene Form der traumatischen Optikusneuropathie und kann bei stumpfem Schädel- und Bulbustrauma auftreten. Sie besteht in einem Ausriss des Sehnerven an der Papille unter Erhalt der Optikusscheiden. Methode: Wir berichten über eine 13-jährige Patientin mit kompletter Evulsio nervi optici nach stumpfem Bulbustrauma und geben eine Literaturübersicht. Ergebnisse: Anamnestisch war die Patientin beim Lianeschwingen gegen einen Baum geprallt. Bei der Erstvorstellung in unserer Klinik 3 Stunden nach dem Unfall zeigte sich am rechten Auge eine Amaurose mit entsprechender Pupillenstarre. Intraokular fand sich eine von der Papille ausgehende Glaskörperblutung sowie eine peripapillär weiße Netzhaut mit unterbrochenen Blutsäulen in den retinalen Gefäßen. Fluoreszenzangiographisch war keine retinale Perfusion nachweisbar, oberhalb der Papille war die Netzhaut abgerissen. Sonographisch war eine pilzartige Glaskörperblutung über der Papille darstellbar. Ab dem 8. Tag wurde der Funduseinblick durch die sich ausbreitende Glaskörperblutung deutlich behindert. Nach Aufklaren der Glaskörperblutung nach 8 Monaten bestand an der Stelle der Papille eine weiße Fibrose mit Ausdehnung in den Glaskörperraum. Seit der histologischen Erstbeschreibung durch His 1856 ist über 42 Patienten mit kompletter und über 23 Patienten mit partieller Evulsio nervi optici berichtet worden, wobei unterschiedliche Pathomechanismen in der Literatur diskutiert werden. Schlussfolgerung: Eine Evulsio nervi optici wird selten beschrieben. Möglicherweise ist sie aber häufiger, weil sie bei stumpfen oder auch perforierenden Bulbusverletzungen, die die optischen Medien trüben, eventuell nicht erkannt wird.

Abstract

Background: Evulsion of the optic nerve is a rare form of traumatic optic neuropathy. It is a rupture of the optic nerve at the disc without damage of its sheaths occurring in association with a blunt skull trauma or a blunt bulbar trauma. Method: We report on a 13-year old girl with complete evulsion of the optic nerve after blunt bulbar trauma and give a literature review. Results: While swinging on a liana the patient had crashed into a tree. The initial examination 3 hours after the accident revealed at the right eye an amaurosis without any afferent reaction of the pupil to light. Ophthalmoscopy displayed a vitreous haemorrhage at the optic disc, peripapillar white retina and interruption of the blood flow of all visible retinal vessels. Fluorescein angiogram showed no retinal perfusion and a teared off retina above the disc. Echographic examination revealed a vitreous haemorrhage at the disc shaped like a mushroom. From the eighth day, examination of the retina became impossible due to disseminating vitreous haemorrhage. After 8 months vitreous haemorrhage had disappeared revealing a white fibrosis at the area of the optic disc. Since first histological description of an optic nerve evulsion by His in 1856, 42 patients with complete and 23 with partial evulsion of the optic nerve were reported in the literature. In our review different mechanisms of injury are discussed. Conclusion: Evulsion of the optic nerve is rarely reported. It is possible that it may occur more frequently, because it cannot be seen in blunt or also penetrating bulbar traumas with severe intraocular cloudiness.

Schlüsselwörter

Evulsio nervi optici - Avulsio nervi optici - Contusio bulbi - traumatische Optikusneuropathie - stumpfes Schädeltrauma

Key words

Optic nerve evulsion - optic nerve avulsion - traumatic optic neuropathy - blunt ocular trauma - blunt skull trauma

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