Die Sklerothalamektomie (STE): Stabile postoperative Augendruckregulierung beim Offenwinkel- und Kapselhäutchenglaukom

Zusammenfassung

Hintergrund Seit Ende der 70er Jahren operierten wir das hämorrhagische Glaukom mit der Ziliarkörperfreilegung nach Benedikt. Es konnte bei einigen Patienten über Jahre eine stabile Augendruckregulierung festgestellt werden, vor allem bei denen, die klinisch kein Filterkissen aufwiesen. Wir schlossen daraus, dass der Ziliarkörper eine potente Kammerwasserresorptionsstelle darstellt. In den folgenden Jahren wurde die Operationsmethode weiterentwickelt und wird heute mit Erfolg als Sklerothalamektomie auch beim Offenwinkel- und Kapselhäutchenglaukom angewendet.

Patienten und Methoden Seit März 1996 führten wir bei 46 Augen eine Sklerothalamektomie durch, davon ca. die Hälfte kombiniert mit einer Kataraktoperation. Bei 27 Augen wurde ein Offenwinkel- und bei 19 Augen ein Kapselhäutchenglaukom mit präoperativen Intraokulardruckwerten im Mittel von 29,79 ± 7,96 mm Hg bzw. 33,58 ± 9,32 mm Hg diagnostiziert.

Ergebnisse Die mittlere Nachbeobachtungszeit war beim Offenwinkelglaukom 18,3 ± 8,9 (Median 20) und beim Kapselhäutchenglaukom 15,8 ± 11 (Median 16) Monate. Der mittlere postoperative intraokulare Druck, welcher beim Offenwinkelglaukom bei 13,9 ± 1,6 mm Hg und beim Kapselhäutchenglaukom bei 12,9 ± 2,5 mm Hg lag, war für beide Gruppen signifikant tiefer mit signifikant weniger postoperativer Medikation verglichen mit den präoperativen Werten zu jeder Beobachtungszeit (p < 0,01). Es konnte kein signifikanter Unterschied hinsichtlich postoperativer Komplikationsrate und Augendruckwerte zwischen den beiden Gruppen konstantiert werden. Ein flaches Filterkissen konnte in insgesamt 7 Augen beobachtet werden, und zwar 5/27 aus der Offenwinkelglaukomgruppe und 2/19 aus der Kapselhäutchenglaukomgruppe. Bei allen anderen war kein Filterkissen vorhanden.

Schlussfolgerung Die Sklerothalamektomie führt zu einer stabilen Langzeit-Augendruckregulierung bei gleichzeitig tiefer Komplikationsrate beim Offenwinkel- und Kapselhäutchenglaukom.

Background Since the 70^th years we operated the hemorrhagic glaucoma by a ciliary body exposure after Benedikt. In a few patients we noted a stable intraocular pressure regulation for years, often in these cases where there is no filtering bleb. This signifies, that the ciliary body is heavily involved in the resorption of the anterior chamber fluid. During the following next years we further developed this operating technique and we use it today successfully in the operative treatment of primary open angle- and pseudoexfoliative glaucoma.

Patients and methods Since march 1996 we performed a sclerothalamectomy in 46 eyes. In approximate the half of cases the operation was done combined with a cataract surgery. 27 eyes had a primary open angle and 19 eyes a pseudoexfoliative glaucoma with a mean preoperative intra-ocular pressure of 29,79 ± 7,96 mm Hg respectively of 33,58 ± 9,32 mm Hg.

Results The mean follow-up was in the case of primary open angle glaucoma 18,3 ± 8,9 (median 20) and in the case of pseudoexfoliative glaucoma 15,8 ± 11 (median 16) months. The mean postoperative intra-ocular pressure, which range in the group of primary open angle glaucoma 13,9 ± 1,6 mm Hg and in the group of pseudoexfoliative glaucoma 12,9 ± 2,5 mm Hg, was significant lower with significant less postoperative medication compared with the preoperative values during the complete follow-up (p < 0,01). There was no evidence in a significant difference between the both groups regarding the postoperative complication rate and intra-ocular pressure. We observed altogether in 7 eyes a flat filtering bleb, 5/27 in the primary open angle glaucoma and 2/19 in the pseudoexfoliative glaucoma group. In all of other cases we didn't state a filtering bleb.Conclusion The sclerothalamectomy leeds to a long-term stable intra-ocular pressure with a comtemporary low complication rate in the case of primary open angle- and pseudoexfoliative glaucoma.

Schlüsselwörter

Sklerothalamektomie - filtrierende Glaukomoperation - primäres chronisches Offenwinkelglaukom - Kapselhäutchenglaukom

Key words

Sclerothalamectomy - glaucoma filtering surgery - primary open angle glaucoma - pseudoexfoliative glaucoma

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