Das Blutvolumen beim extrakorporalen Kreislauf

Zusammenfassung

Das aktive Blutvolumen von Patienten mit kongenitalen oder erworbenen Vitien ist eine im weiten Bereich schwankende, für das Individuum jedoch angepaßte und fixierte Größe, welche für eine optimale Auswurfleistung des Herzens von wesentlicher Bedeutung ist. Während bei Patienten mit Links-Rechts-Kurzschluß nach 14 Tagen eine Abnahme des aktiven Blutvolumens zu registrieren war, sind bei Patienten mit Herzklappenfehlern und Rechts-Links-Kurzschluß die Blutvolumina praktisch identisch. Es muß das Ziel unserer therapeutischen Bemühungen sein, diese Größe aufrechtzuerhalten oder wiederherzustellen. Wegen der großen individuellen Schwankungsbreite hat jeder Meßwert nur im Vergleich mit einem präoperativen Ausgangswert irgendwelche Aussagekraft. Durch den extrakorporalen Kreislauf mit Verdünnungsperfusion kommt es in Abhängigkeit von der Zeit zu einem Austritt von Flüssigkeit in den extravasalen Raum und damit einer Verminderung der aktiven Blutmenge. Bei einer Dauer des Umgehungskreislaufes bis 50 min etwa 300 ml/m², bei einer solchen von über 1 Stunde etwa 1000 ml/m². Auch in der postoperativen Phase geht dieser Mechanismus weiter und muß durch Volumenzufuhr in Form von Blut oder Plasma kompensiert werden. Der zentrale Venendruck als Ausdruck des relativen Füllungszustandes des Venensystems und der Funktion des rechten Ventrikels gibt besonders im Anschluß an Operationen mit Hilfe des extrakorporalen Kreislaufes keine Auskunft über die absolute Größe des aktiven Blutvolumens. Wegen der bei diesen Operationen auftretenden typischen Veränderungen des aktiven Blutvolumens sollte dieses gemessen werden, um in der postoperativen Behandlung in gemeinsamer Beurteilung mit dem zentralen Venendruck bei einem Minimum an Belastung ein Optimum an Leistung aus dem oft schwer geschädigten Myokard herauszuholen.

Summary

The active blood volume of patients with congenital or acquired cardiac defects is very variable but has a suitable and fixed value in each individual. This is of extreme significance for the optimal cardiac output. While a decrease in the active blood volume was found in patients with a left-right shunt after 14 days, it remained almost the same in patients with valvular defects and a rightleft shunt. Therapy must aim at maintaining or restoring this value. On account of the large individual variation, measurements are only valid when compared to the preoperative value. Because of the extracorporal circulation with dilution perfusion, leakage of fluid into the extravasal space occurs. This is time dependant and leads to a reduction of the circulating blood volume amounting to about 300 ml/m² for up to 50 minutes and about 1000 ml/m² for more than an hour of extracorporal circulation. This mechanism also progresses during the postoperative phase and must be compensated for by additional volume in the form of blood or plasma. Information concerning the absolute value of the active blood volume particularly after operation using extracorporal circulation cannot be obtained from the central venous pressure as a measure of the relative filling of the venous system and function of the right ventrical. On account of the typical changes of the active blood volume which occur during these operations it should be measured in conjunction with the central venous pressure. In this way, optimal performance with minimal load can be achieved from the myocardium which is often severely damaged.

Résumé

Le volume en circulation du sang des malades atteints de vices congénitaux ou acquis représente une valeur relativement variable mais pourtant constante adaptée à l'individu. Cette valeur est de toute importance pour que le travail cardiaque soit le meilleur possible. Alors que les malades avec un shunt gauche-droite montrent deux semaines plus tard une diminution du volume du sang en circulation, ce volume reste pratiquement le même pour les malades atteints de vices cardiaques ou de shunt droitegauche. Le but de nos traitements doit donc consister à maintenir ou à rétablir ces valeurs. En raison des grandes variations individuelles, toute mesure post-opératoire n'a une valeur véritable qu'en connaissance du volume avant l'intervention. La circulation extra-corporelle avec des perfusions diluées détermine avec le temps un passage de liquide dans les espaces péri-vasculaires ce qui entraîne une diminution du volume sanguin en circulation. Cette perte est d'environ 300 ml. par m2 avec une circulation d'une durée de 50 minutes, elle est de 1000 ml./m2 si la circulation dure plus d'une heure. Dans la période post-opératoire, ce processus se maintient et doit être compensé par un apport de sang ou de plasma. La pression veineuse centrale, qui reflète l'état relatif de remplissage du système veineux et l'état fonctionnel du ventricule droit ne livre aueun renseignement sur la valeur absolue du volume sanguin en circulation, surtout à la suite d'opérations où il a été fait usage d'une circulation extra-corporelle. En raison des modifications typiques du volume sanguin en circulation observées au cours de ces interventions, le volume sanguin devrait être déterminé ainsi que la pression veineuse centrale. Ces deux données sont essentielles pour obtenir dans le traitement post-opératoire avec un minimum de surcharge le meilleur rendement d'un coeur dont le myocarde est souvent très déficient.