Der Einfluß der aortokoronaren Bypass-Operation auf die regionale Wandbeweglichkeit unter Belastung

Zusammenfassung

Hämodynamische Studien wurden an 6 normalen Individuen, 8 Patienten mit hochgradiger Obstruktion des Ramus descendens anterior der linken Koronararterie (LAD), 10 Patienten mit offenem aortokoronarem Bypass zum LAD und 4 Patienten mit stenosiertem oder verschlossenem aortokoronarem Bypass zum LAD, durchgeführt. Alle Patienten hatten vor Operation eine stabile Angina pectoris. Monoplane linksventrikuläre Angiographien und Druckmessungen wurden in Ruhe und unmittelbar nach rascher Stimulation (170/min) durchgeführt. Die Vorderwandmotilität wurde aus Halbachsenverkürzung, und die Ejektionsfraktion wurde nach der Flächen-Längenmethode berechnet. Die Herzfrequenz und der linksventrikuläre systolische Druck waren vergleichbar in allen 4 Gruppen in Ruhe und nach Stimulation. Normale Individuen und Patienten mit offenem LAD-Bypass zeigten keine signifikante Änderung der Vorderwandmotilität, der Ejektionsfraktion und des end-diastolischen linksventrikulären Druckes nach Pacing im Vergleich zum Ruhewert. Patienten mit LAD-S tenose zeigten einen signifikanten Abfall der Vorderwandmotilität, der Ejektionsfraktion und einen Anstieg des linksventrikulären end-diastolischen Drucks. Patienten mit stenosiertem oder verschlossenem LAD-Bypass zeigten einen deutlichen, statistisch aber nicht signifikanten Abfall der Vorderwandmotilität, Verringerung der Ejektionsfraktion und Anstieg des end-diastolischen linksventrikulären Druckes waren signifikant. Wir schließen daraus, daß bei Patienten mit stabiler Angina pectoris und hochgradiger Koronararterienstenose die regionale und totale linksventrikuläre Funktion in Ruhe noch normal sein kann, aber nach rascher ventrikulärer Stimulation hochgradig eingeschränkt ist. Die erfolgreiche Revaskularisation beseitigt die ischämische Kontraktionsstörung.

Summary

Hemodynamic studies were performed in 6 normal individuals, 8 patients with severe obstruction (more than 85 % stenosis) of the left anterior descending coronary artery (LAD), 10 patients with patent LAD grafts and 4 patients with stenosed or occluded LAD grafts. All patients were suffering from stable angina before operation. Monoplane ventriculograms and left ventricular pressure determinations were carried out at rest and immediately after ventricular pacing (170/min.). Anterior wall motion was determined from half-diameter shortening and ejection fraction was calculated using the area-lenght method. Heart rate and left ventricular systolic pressure were comparable in all 4 groups at rest and after pacing. Normal individuals and patients with patent grafts to the LAD showed no significant change of anterior wall motion, ejection fraction and left ventricular enddiastolic pressure after pacing as compared to rest.

Patients with LAD stenosis showed a significant decrease of anterior wall motion, of ejection fraction and an increase of left ventricular end-diastolic pressure. Patients with graft failure revealed a drastic though not significant decrease of anterior wall motion. Decrease of ejection fraction and increase of left ventricular enddiastolic pressure were significant.

Thus, in patients with stable angina and severe coronary stenosis regional and total left ventricular function may well be maintained at rest but become severely impaired after pacing. Successful revascularization abolishes this ischemic response.

Key-Words:

Aorto-coronary bypass grafting