Zur Funktion der Atrioventrikularklappen während der Herzmassage¹

Zusammenfassung

Bei experimentellen Untersuchungen an Hunden über die Herzmassage fand sich ein systolischer Druckanstieg auf 40—60 mm Hg, der nicht allein auf die oft unvermeidbare Vorhofkompression zurückzuführen ist. Als Ursache konnte eine Insuffizienz der Atrioventrikularklappen während der Herzmassage durch Spiegelung des blutleeren Herzens, das mit Kochsalzlösung aufgefüllt wurde, colorimetrische Farbstoffuntersuchungen und Farbstoffverdünnungskurven experimentell nachgewiesen werden. Beim Hund ist dabei infolge der verschiedenen anatomischen Struktur der Atrioventrikularklappen der Reflux durch die Tricuspidalis größer als durch die Mitralis. Auch am menschlichen Leichenherz ließ sich bei Auffüllung mit Kochsalzlösung und Herzmassage eine Insuffizienz der Atrioventrikularklappen feststellen.

Im Anschluß an den experimentellen Teil der Arbeit werden die Ursachen und die klinische Bedeutung dieser Klappeninsuffizienz diskutiert. Die Tricuspidalinsuffizienz führt bei protrahierter Herzmassage zur Abnahme des geförderten Blutvolumens. Nur durch rasche venöse Blutzufuhr kann dabei das venöse Angebot an das rechte Herz zur Steigerung des Lungendurchflußvolumens vermehrt werden.

Summary

Cardiac massage in dogs resulted in elevation of systolic atrial pressures of up to 40—60 mm Hg. This was found to be due not only to inadvertent manual atrial compression. Cardioscopic examination of the saline-filled heart, colorimetric and dye dilution techniques proved this phenomenon to be the result of regurgitation through the atrio-ventricular valves. Owing to the different anatomical structure this reflux was greater through the tricuspid than the mitral valve. Identical observations were made in human hearts.

Causes and clinical significance of this phenomenon are discussed. During long-term cardiac massage tricuspid insufficiency may lead to a decrease in cardiac output. Only rapid intravenous blood transfusion can increase the influx into the right heart and thus maintain pulmonary circulation at a sufficient level.

Résumé

Lors des recherches expérimentales chez le chien, sur le massage cardiaque, on trouve un accroissement de la pression systolique de 40 à 60 mm. de mercure que l'on ne peut pas rattacher simplement à la compression auriculaire, souvent inévitable, lors de cette manipulation.

En faisant des massages de cœur, rempli de solution physiologique, dont on dosait le degré colorimétrique, ainsi que les courbes de dilution colorimétrique de cette solution, on a pu prouver, expérimentalement, que la cause des différences de pression était une insuffisance des valvules atrioventriculaires, pendant le massage.

Chez le chien, à la suite d'une structure anatomique différente, structure anatomique du systeme valvulaire, le reflux est plus grand à travers la tricuspide qu'à travers la mitrale.

En refaisant la mêine expérience avec des cœurs de cadavres humains, on a pu également déterminer, lors du massage cardiaque, qu'il y avait une insuffisance du système valvulaire atrioventriculaire.

Sur la base de cette étude expériméntale, on discute la signification clinique ainsi que les causes de cette insuffisance valvulaire.

L'insuffisance tricuspidienne conduit à la suite d'un massage prolongé, à une disparition du volume sanguin nécessaire. Seule une perfusion intraveineuse rapide de sang peut, grace a l'élévation du volume sanguin pulmonaire, répondre à la demande du coeur droit.