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Dtsch Med Wochenschr 2025; 150(22): 1360-1366
DOI: 10.1055/a-2502-6525
Klinischer Fortschritt
Pneumologie

Nichttuberkulöse Mykobakterien: diagnostische Herausforderungen und individualisierte Therapieansätze

Nontuberculous Mycobacteria: Diagnostic Challenges and Individualized Therapeutic Approaches

Authors

  • Elena Terhalle

    1   Pneumologie Süderelbe, Facharztpraxis für Pneumologie, Infektiologie und Allergologie, Hamburg

  • Jessica Rademacher

    1   Pneumologie Süderelbe, Facharztpraxis für Pneumologie, Infektiologie und Allergologie, Hamburg
    2   Klinik für Pneumologie und Infektiologie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover
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Risikofaktoren für eine pulmonale NTM-Erkrankung

Bronchiektasen sind mit dem höchsten Risiko für NTM-PD assoziiert (OR 21,5). Weitere Risikofaktoren: frühere Tuberkulose, interstitielle Lungenerkrankungen, chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Asthma, zystische Fibrose (CF), variables Immundefekt-Syndrom (CVID), α1-Antitrypsin-Mangel. Systemische Immunsuppression und inhalative Kortikosteroide gelten als relevante Risikofaktoren. Bestimmte Patient*innen mit NTM-PD zeigen charakteristische Merkmale wie eine schlanke Statur, Pectus excavatum und CFTR-Mutationen.

Definition der pulmonalen nichttuberkulösen Mykobakteriose

NTM-PD ist durch 3 Kriterien definiert: klinische Symptome, radiologische Veränderungen und den mikrobiologischen Erregernachweis. Häufigste Erreger: Mycobacterium-avium-Komplex (MAC), Mycobacterium kansasii und Mycobacterium abscessus.

Diagnostik

Der serologische anti-GPL-IgA-Test ermöglicht die Unterscheidung zwischen Kolonisation und Erkrankung. Ein neuer, serumbasierter CRISPR-Cas-Test auf MAC-cfDNA zeigt >90% Sensitivität und >97% Spezifität. Die Konzentration zirkulierender cfDNA korreliert mit dem Therapie-Ansprechen. Die klassische Sputumkultur bleibt essenziell für eine Speziesdiagnostik und Resistenztestung.

Therapie

Die Standardtherapie von NTM besteht in der Regel aus einer langdauernden Kombinationstherapie mit einem Makrolid und weiteren Antibiotika, angepasst an Spezies und Resistenzlage. ALIS (inhalatives liposomales Amikacin) zeigte in der ARISE-Studie eine signifikant höhere Kulturkonversion bei refraktärer MAC-Erkrankung. Rifampicin wird bei MAC wegen der unzureichenden Wirkspiegel kritisch hinterfragt. Mycobacterium abscessus bleibt therapeutisch besonders herausfordernd. Therapiepläne erfordern eine spezies- und resistenzbasierte Auswahl der Antibiotika-Kombination. Die Verträglichkeit der Langzeit-Therapie ist limitiert und eine engmaschige klinische Überwachung ist erforderlich. Mycobacterium xenopi ist prognostisch ungünstiger; hier lautet die Therapie-Empfehlung: mindestens 3 Substanzen plus ggf. parenterales Amikacin.

Abstract

Non-tuberculous mycobacteria (NTM) are increasingly recognized as clinically relevant pathogens, particularly in countries with a low tuberculosis incidence. Recent data from Denmark demonstrate a continuous annual rise in NTM-related pulmonary disease (NTM-PD) of 4.6% over 3 decades, with more than half of the isolates associated with true disease. Structural lung diseases such as bronchiectasis, prior tuberculosis, and chronic pulmonary conditions are major risk factors, alongside immunodeficiencies and immunosuppressive therapies. The diagnosis of NTM-PD requires a combination of clinical symptoms, radiological findings, and the microbiological confirmation. Novel diagnostic tools, such as anti-GPL IgA serology and a CRISPR-Cas-based cfDNA assay, show promise for differentiating colonization from disease and monitoring treatment response, but the sputum culture remains essential for species identification and drug susceptibility testing. Treatment is complex and species-specific, with macrolides forming the backbone of most regimens. Refractory cases, particularly those involving Mycobacterium abscessus, pose therapeutic challenges and often require multidisciplinary management. Inhaled liposomal amikacin (ALIS) has shown benefit in refractory MAC disease. Clinical decision-making must balance efficacy, tolerability, and long-term adherence, highlighting the need for individualized treatment strategies and regular monitoring. This review outlines current evidence and practical recommendations for clinicians managing NTM-PD.

Schlüsselwörter

Mykobakterien - nichttuberkulös - NTM-PD - Bronchiektasen - Diagnostik - Therapie

Keywords

mycobacteria - nontuberculous - NTM-PD - bronchiectasis - diagnostics - therapy


Publication History

Article published online:
28 October 2025

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