Nicht alles Milchglas ist COVID-19 – Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie als Differenzialdiagnose

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund Ein 68 Jahre alter männlicher Patient mit einer Psoriasis und einem bullösen Pemphigoid als Grunderkrankungen entwickelte unter einer länger anhaltenden, höher dosierten immunsuppressiven Therapie mit Methylprednisolon eine klinische Beschwerdesymptomatik mit trockenem Reizhusten, einer progredienten Dyspnoe und Fieber.

Untersuchungen und Diagnose Im CT-Thorax zeigten sich beidseitige Milchglasinfiltrate. Nach Ausschluss von COVID-19 wurde eine Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie (PCP) nachgewiesen.

Therapie und Verlauf Es wurde daraufhin eine entsprechende hochdosierte Therapie mit Trimethoprim-Sulfamethoxazol zeitnah eingeleitet. Gleichwohl entwickelte sich ein komplizierter Verlauf mit bakterieller Superinfektion und pulmonaler Aspergillose sowie ARDS. 

Diskussion und Folgerung In Abgrenzung zu COVID-19 werden der typische Verlauf sowie Diagnostik und Therapie der Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie diskutiert. Es wird insbesondere darauf abgehoben, dass auch in einer Pandemiesituation nicht alle Milchglasinfiltrate im CT-Thorax-Bild auf COVID-19 zurückzuführen sind. Mögliche Differenzialdiagnosen sollten stets bedacht und in der Diagnostik berücksichtigt werden.

Abstract

History and clinical findings A 68-year-old male patient with psorias and a bullous pemphigoid as an underlying disease developed bilateral groundglass opacities on chest CT under longer-term, higher-dose immunosuppressive therapy with methylprednisolone with clinical symptoms of dry cough, progressive dyspnea and fever.

Diagnosis and therapy After the exclusion of COVID-19, Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP) was detected and a corresponding high-dose therapy with trimethoprim-sulfamethoxazole was initiated promptly.

Course Nonetheless, a complicated course with bacterial superinfection and pulmonary aspergillosis as well as ARDS developed.

Discussion and conclusion In contrast to COVID-19, the typical course, diagnosis and therapy of Pneumocystitis jirovecii pneumonia are discussed. It is particularly emphasized that not all ground glass infiltrates in the CT chest image can be traced back to a COVID-19, even in a pandemic situation. Possible differential diagnoses should always be considered and taken into account in the diagnosis.

Schlüsselwörter

Infektiologie - atypische Pneumonie - Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie - Immunsuppression - COVID-19

Key Words

infectiology - atypical pneumonia - pneumocystis-jirovecii-pneumonia - immunosuppression - Covid-19

Publication History

Article published online:
30 April 2021

• Literatur

• 1 Jin Y, Cai L, Cheng Z-S. et al. A rapid advice guidline for the diagnosis and treatment of 2019 coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version). Military Medical Research 2020; 7: 4-27
• 2 Shi H, Han X, Jiang N. et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis 2020; 20: 425-434
• 3 Yu-Huan X, Jing-Hui D, Wei-Min A. et al. Clinical and computed tomographic imaging features of novel coronavirus pneumonia caused by SARS-CoV-2. J Infect 2020; 80: 394-400
• 4 Wortly SA, Müller NL, Hartmann TE. et al. Mosaic attenuation pattern on thin-section CT scans of the lung: differentiation among infiltrative lung, airway and vascular diseases as a cause. Radiology 1997; 205: 465-470
• 5 Fishman JA. Pneumocystis jiroveci. Semin Respir Crit Care Med 2020; 41: 141-157
• 6 Edman JC, Kovacs JA, Masur H. et al. Ribosomal RNA sequence shows Pneumocystis carinii to be a member of the fungi. Nature 1988; 334: 519-522
• 7 Rodriguez M, Fishmann JA. Prevention of infection due to Pneumocystis spp. in human immunodeficiency virus-negative immunocompromised patients. Clin Microbiol Rev 2004; 17: 770-782
• 8 Bertisch B, Ruef C. Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie (PcP) bei Patienten mit rheumatologischen Erkrankungen. Fallbeschreibung und Review. Z Rheumatol 2006; 65: 18-23
• 9 White PL, Price JS, Backx M. Pneumocystis jirovecii pneumonia: Epidemiology, clinical manifestation and diagnosis. Curr Fungal Infect Rep 2019; 13: 260-273
• 10 Hildago A, Falco V, Mauleon S. et al. Accuracy of high-resolution CT in distinguishing between Pneumocystis carinii pneumonia and non-Pneumocystis carinii pneumonia in AIDS patients. Eur Radiol 2003; 13: 1179-1184
• 11 Chou CW, Chao HS, Lin FC. et al. Clinical usefulness of HRCT in assessing the severity of Pneumocystis jirovecii pneumonia: A Cross-sectional Study. Medicine (Baltimore) 2015; 94 (16) 768-782
• 12 Cereser L, Dallorto A, Candoni A. et al. Pneumocystis jirovecii pneumonia at chest high-resolution computed tomography (HRCT) in non-HIV immunocompromised patients: spectrum of findings and minickers. Eur J Radiol 2019; 116: 116-127
• 13 Cruciani M, Marcati P, Melana M. et al. Meta-analysis of diagnostic procedures for Pneumocystis carinii pneumonia in HIV-1-infected patients. Eur Respir J 2002; 20: 982-989
• 14 Llibre JM, Revollo B, Vengas S. et al. Pneumocystis jirovecii pneumonia in HIV-1-infected patients in the late-HAART era in developed countries. Scand J Infect Dis 2013; 45: 635-644
• 15 Lin Ding L, Huang H, Wang H. et al. Adjunctive corticosteroids may be associated with better outcome for non-HIV Pneumocystis pneumonia with respiratory failure: a systemic review and meta-analysis of observational studies. Ann. Intensive Care 2020; 10: 34-49
• 16 Blum T, Roth A, Mauch H. et al. Pneumocystis jiroveci-Pneumonie bei immunsupprimierten Patienten ohne AIDS-Erkrankung-eine Fallserie. Dtsch Med Wochenschr 2006; 131: 1515-1520
• 17 Roux A, Canet E, Valade S. et al. Pneumocystis jirovecii pneumia in patients with or without AIDS, France. Emerg Infect Dis 2014; 20 (09) 1490-1497
• 18 Liu Y, Jiang SJ, Qu H. Risk factors for mortality from Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) in non-HIV patients: a meta-analysis. Oncotarget 2017; 8 (35) 59729-59739
• 19 Zmeili OS, Soubani AO. Pulmonary aspergillosis: a clinical update. Q J Med 2007; 100: 317-334