Blefaroplastia com cantopexia em paciente portadora de cútis laxa: Um relato de caso

▪ RESUMO

Cútis laxa é uma rara doença do tecido conectivo caracterizada pela disfunção das fibras elásticas. Indivíduos acometidos por essa enfermidade queixam-se de sua aparência envelhecida. Os tratamentos se baseiam no uso de cosméticos ou em técnicas cirúrgicas, sendo a cirurgia plástica uma ferramenta de extrema relevância. A blefaroplastia tem o objetivo de melhorar a aparência senil e proporcionar rejuvenescimento na área ao redor dos olhos, fazendo com que o olhar pareça mais descansado e alerta. Trata-se de um estudo observacional retrospectivo utilizando os dados do prontuário. Relato do Caso: Paciente do sexo feminino, 17 anos, encaminhada ao serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Walter Cantídio, Fortaleza-CE, para tratamento devido à insatisfação com a sua aparência. Submetida a uma blefaroplastia superior e inferior associada a cantopexia sem cantotomia. No período pós-operatório, foi observado resultado satisfatório para a cirurgia proposta e adequada correção das alterações existentes. Conclusão: Observa-se a importância da correção cirúrgica facial nos casos de cútis laxa, ressaltando a relevância da aplicação de técnicas cirúrgicas adequadas e o aprimoramento das mesmas nesse perfil de paciente.

Descritores:

Cútis laxa - Blefaroplastia - Relatos de casos - Pálpebras - Procedimentos de cirúrgia plástica

Keywords:

Cutis laxa - Blepharoplasty - Case reports - Eyelids - Plastic surgery procedures

INTRODUÇÃO

Cútis laxa é uma doença multissistêmica rara do tecido conectivo, caracterizada pela disfunção das fibras elásticas gerando uma pele inflexível, com dobras redundantes e aspecto enrugado. Assim, os indivíduos acometidos por essa enfermidade queixam-se de sua aparência envelhecida, além de apresentar em maior frequência aneurismas de aorta e problemas pulmonares[1] [2] [3]. Este distúrbio pode ser adquirido ou hereditário - de caráter dominante ou recessivo, este último apresentando acometimento simétrico e normalmente de pior prognóstico.

As fibras elásticas são compostas principalmente de elastina, proteína da família dos colágenos que possibilita a flexibilidade dos tecidos e resistência à tensão. Na cútis laxa, foi detectada a perda de elastina, com fragmentação das fibras elásticas na derme reticular, acarretando frouxidão de pele, vasos, pulmões e demais tecidos[2].

Os tratamentos baseiam-se no uso de cosméticos ou em técnicas cirúrgicas, como uma forma de amenização ou correção, sendo a cirurgia plástica uma ferramenta de extrema relevância para a terapêutica desses pacientes[4].

Diante das alterações da aparência, mais notadamente na região da face, pescoço, axila e virilha, surge grande desejo por parte dos pacientes por correções cirúrgicas, principalmente aquelas relacionadas às alterações faciais[5].

Dos possíveis procedimentos cirúrgicos, a cirurgia de blefaroplastia, tanto inferior quanto superior, tem o objetivo de melhorar a aparência senil e proporcionar rejuvenescimento na área ao redor dos olhos, fazendo assim com que o olhar pareça mais descansado e alerta[6].

A tradicional blefaroplastia inferior é um procedimento que, na maioria das vezes, traz bons resultados, obtendo-se uma cicatriz subciliar pouco perceptível[7].

A cantopexia é um procedimento cirúrgico realizado após a blefaroplastia superior clássica e a inferior por via conjuntival. No segmento anterior, é retirado uma elipse de tecido, além de uma faixa do músculo orbicular pré-septal. Na parte inferior, é empregado um acesso conjuntival para a excisão dos bolsões de gordura. A técnica cirúrgica é iniciada fazendo-se uma incisão no tecido com diâmetro aproximado de 2mm, localizada instantaneamente abaixo do canto palpebral lateral[6] [8].

OBJETIVO

Este artigo tem por objetivo relatar o caso de uma paciente jovem submetida a blefaroplastia superoinferior com cantopexia para correção das alterações periorbitárias anatômicas e estéticas decorrentes da cútis laxa.

RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 17 anos, encaminhada ao serviço de cirurgia plástica do Hospital Universitário Walter Cantídio, Fortaleza-CE, procurando ajuda médica para tratamento devido à insatisfação com a sua aparência, principalmente na região orbitária, além de dificuldade de inserção social por estigmatização.

Ao exame físico, foi evidenciada exuberante dermatocálase superior, com abaulamento devido à herniação de bolsas de gordura e à ptose bilateral das glândulas lacrimais, contribuindo para o efeito de pseudoptose palpebral, associado a herniação de bolsas palpebrais inferiores e a canto arredondado com ângulo cantal negativo ([Figura 1]). Além disso, identificou-se ptose do tecido malar com proeminência do sulco nasogeniano, aumento do jowl fat e um retrognatismo. Percebeu-se ainda uma hipertrofia de polo superior das orelhas, com leve apagamento da fossa escafoide, associado a hipertrofia de concha.

Figura 1 Paciente portadora de cútis laxa no pré-operatório.

Durante avaliação pré-operatória, foram realizados exames complementares buscando alterações cardiopulmonares, respiratórias ou de grandes vasos relevantes para a investigação, que não demonstraram nenhuma alteração. Ainda no préoperatório a paciente assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido conforme aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Universitário Walter Cantídio (CAAE: 50728421.5.0000.5045).

O procedimento foi realizado em 15 de dezembro de 2021. Devido à queixa principal da paciente em relação às pálpebras, iniciamos seu tratamento com blefaroplastia superior e inferior, sendo retiradas elipses de pele e de bolsões gordurosos, reposicionamento das glândulas lacrimais associado à cantopexia, sem cantotomia e sem cantólise, para melhor posicionamento do ângulo cantal, refixando o seguimento inferior do tendão cantal lateral mais internamente no rebordo orbitário próximo de sua inserção.

No período pós-operatório, paciente retornou ao ambulatório de cirurgia plástica do serviço no 7° dia para retirada de pontos da síntese da pele. Manteve-se o acompanhamento periódico desde então. Foi observado resultado satisfatório para a cirurgia proposta, identificando-se adequada correção das alterações existentes, a saber: dermatocálase importante associada a prolapso das glândulas lacrimais, bem como do ângulo cantal negativo ([Figura 2]).

Figura 2 Pós-operatório de blefaroplastia superior com cantopexia.

A paciente evoluiu sem complicações pós-operatórias, mostrando-se bastante satisfeita com o resultado obtido. A mesma segue em acompanhamento no serviço de cirurgia plástica do Hospital Universitário Walter Cantídio com propostas futuras de ritidoplastia, avanço de mento ou prótese mentual e otoplastia.

DISCUSSÃO

Cútis laxa é uma doença genética que causa flacidez e redundância da pele, deixando um aspecto envelhecido nesses pacientes. As alterações ocasionadas pela doença podem levar a isolamento social, à dificuldade de interação e ao agravamento de doenças psíquicas.

O planejamento terapêutico para correção das lesões deve ser individualizado e executado por cirurgiões que reconheçam as diferenças dermatológicas desses pacientes. São escassos os relatos na literatura sobre a abordagem cirúrgica das pálpebras em pacientes com cútis laxa[9] [10].

Ozsoy et al.[11] descreveram um caso de uma paciente de 20 anos com diagnóstico de cútis laxa, a qual apresentou resultado estético satisfatório com blefaroplastia superior bilateral sem excisão do tecido adiposo.

Banks et al.[12] relataram dois casos de pacientes portadores de cútis laxa, um de 44 anos e outro de 5 anos de idade, que foram submetidos a ritidoplastia com blefaroplastia para correção dos defeitos estéticos causados pela doença. Observouse um resultado aceitável no pós-operatório imediato, com boa cicatrização, porém que apresentaram recorrência da doença meses após a abordagem cirúrgica, devido ao defeito crônico no metabolismo do colágeno.

CONCLUSÃO

Diante do exposto, observa-se a importância da correção cirúrgica facial nos casos de cútis laxa, ressaltando a importância da aplicação de técnicas cirúrgicas adequadas e o aprimoramento das mesmas neste perfil de paciente.

Devido à multiplicidade de alterações, faz-se ainda necessário firmar para os pacientes que o tratamento nem sempre é finalizado com apenas um procedimento cirúrgico, sendo, muitas vezes, indicada abordagem dos demais defeitos em outras etapas operatórias, como proposto para a paciente do caso.

Conflitos de interesse

não há.

• REFERENCES

• 1 Taylor JA.. Blueprints plastic surgery. Malden: Blackwell; 2005
• 2 Berk DR, Bentley DD, Bayliss SJ, Lind A, Urban Z.. Cutis laxa: a review. J Am Acad Dermatol 2012; 66 (05) 842.e1-17
• 3 Dantas SG, Trope BM, de Magalhães TC, Azulay DR, Quintella DC, Ramos-E-Silva M.. Blepharochalasis: A rare presentation of cutis laxa. Actas Dermosifiliogr (Engl Ed) 2019; 110 (04) 327-329
• 4 Beighton P, Bull JC, Edgerton MT.. Plastic surgery in cutis laxa. Br J Plast Surg 1970; 23 (03) 285-290
• 5 Jones AP, Janis JE.. Essentials of Plastic Surgery. Q&A Companion. New York: Thieme Medical Publishers; 2016
• 6 Lessa S, Sebastiá R, Flores E.. Uma Cantopexia Simples. Rev Bras Cir Plást 1999; 14 (01) 59-70
• 7 Cardim VLN, Bazzi K, Silva AS, Silva MG, Santos FM, Salomons RL. et al. Cantopexia e reforço tarsal com retalho de periósteo. Rev Bras Cir Plást 2013; 28 (01) 36-40
• 8 Game J, Morlet N.. Lateral canthal fixation using an oblique vertically orientated asymmetric periosteal transposition flap. Clin Exp Ophthalmol 2007; 35 (03) 204-207
• 9 Misani M, Fontaine S.. Cutis Laxa of the face: A case report and review of literature. J Dermatol Res Ther 2018; 4: 055
• 10 Xue Y, Chen H, Zeng X, Jiang Y, Sun J.. Generalized acquired cutis laxa treated with facial plastic surgery. Eur J Dermatol 2011; 21 (01) 141-142
• 11 Ozsoy Z, Gozu A, Dayicioglu D, Mete O, Buyukbabani N.. Localized cutis laxa and blepharoplasty. Dermatol Surg 2007; 33 (12) 1510-1512 , discussion 1512
• 12 Banks ND, Redett RJ, Mofid MZ, Manson PN.. Cutis laxa: clinical experience and outcomes. Plast Reconstr Surg 2003; 111 (07) 2434-2442 , discussion 2443-4

Publication History

Received: 12 October 2022

Accepted: 23 October 2023

Article published online:
03 April 2025