Konzeptionelle Therapieansätze bei Arthrose

Zum Beitrag in DMW 37/2007

Die Autoren haben sich dankenswerterweise der schwierigen Aufgabe angenommen, eine Übersicht über die aktuellen Behandlungsmöglichkeiten der Arthrose zu veröffentlichen [1]. Dabei sind nicht alle Angaben ausreichend begründet. Die Rolle der Gewichtsabnahme als präventive Maßnahme wurde nicht untersucht. Es gibt Veröffentlichungen zur Verbesserung der Beweglichkeit durch Gewichtsabnahme [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9], sie sind aber alt und entsprechen nicht den aktuellen Qualitätsanforderungen. Dasselbe gilt für Ausdauersport als Therapieoption [10] [11] [12].

Dass Krankengymnastik, Stromtherapie, manuelle Therapie, Balneotherapie, Wärme und Kälte die Beschwerden lindern, wird nicht belegt und ist meines Wissens auch nicht bewiesen. Die Behauptung, Salben und „Heilerde” könnten kompensierend in den degenerativen Prozess eingreifen, ist reine Spekulation.

Beim Thema „Medikamentöse Therapie” wird der Eindruck vermittelt, Coxibe hätten geringere gastrointestinale Nebenwirkungen als herkömmliche Antirheumatika. Das Gegenteil ist der Fall [13] [14] [15]. Außerdem weist die zitierte Studie [16] Qualitätsmängel auf. Die Autoren bestreiten zwar finanzielle Verbindungen mit beteiligten Firmen, die Art, wie ein einzelnes Präparat in missverständlicher Weise hervorgehoben wird, erweckt jedoch den Eindruck der Industrie-Verbundenheit. Tatsächlich lässt sich aus der von Merck finanzierten MEDAL-Studie, die eine Zusammenfassung aus drei Multi-Centre-Studien ist, nicht ersehen, welche Zentren teilgenommen haben.

Dass Patienten mit milder Arthrose von Debridement profitieren, wird zwar in der zitierten Studie [17] behauptet, lässt sich jedoch nicht mit klinischer Relevanz belegen [18].

Literatur

• 1 Rehart S, Henninger M. Konzeptionelle Therapieansätze bei Arthrose.  Dtsch Med Wochenschr. 2007;  132 1897-1900
• 2 Nicklas B J, Ambrosius W, Messier S P, Miller G D, Penninx B W, Loeser R F, Palla S, Bleecker E, Pahor M. Diet-induced weight loss, exercise, and chronic inflammation in older, obese adults: a randomized controlled clinical trial.  Amer J Clin Nutrition. 2004;  79 (4) 544-51
• 3 Messier S P, Loeser R F, Miller G D, Morgan T M, Rejeski W J, Sevick M A, Ettinger W H, Pahor M, Williamson J D. Exercise and dietary weight loss in overweight and obese older adults with osteoarthritis: the Arthritis, Diet, and Activity Promotion Trial.  Arthritis Rheum. 2004;  50 (05) 1501-10
• 4 Messier S P, Loeser R F, Mitchell M N, Valle G, Morgan T P, Refeski W J, Ettinger W H. Exercise and weight loss in obese older adults with knee osteoarthritis: a preliminary study.  J Amer Geriatrics Soc. 2000;  48 1062-72
• 5 Miller G D, Nicklas B J, Davis C, Loeser R F, Lenchik L, Messier S P. Intensive weight loss program improves physical function in older obese adults with knee osteoarthritis.  Obesity. 2006;  14 1219-30
• 6 Refeski W J, Focht B C, Messier S P, Morgan T, Pahor M, Penninx B. Obese, older adults with knee osteoarthritis: weight loss, exercise, and quality of life.  Amer Psychol Ass. 2002;  21 419-26
• 7 Miller G D, Refeski W J, Williamson J D, Morgan T, Sevick M A, Loeser R F, Ettinger W H, Messier S P. ADAPT Investigators . The Arthritis, Diet and Activity Promotion Trial (ADAPT): disign, rantionale, and baseline results.  Controlled clinical trials. 2003;  24 462-80
• 8 Messier S P, Gutekunst D J, Davis C, DeVita P. Weight loss reduces knee-joint loads in overweight and obese older adults with knee osteoarthritis.  Arthritis Rheum. 2005;  52 2026-32
• 9 Christensen R, Astrup A, Bliddal H. Weight loss: the treatment of chioce for knee osteoarthritis? A randomized trial. Osteoarthritis and cartilage / OARS.  Osteoarthritis Res Soc. 2005;  13 20-7
• 10 Bartels E M, Lund H, Hagen K B, Dagfinrud H, Christensen R, Danneskiold-Samsoe B. Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005 DOI 10.1002/14651858.CD005523
• 11 Fransen M, McConnell S, Bell M. Exercise for osteoarthritis of the hip or knee. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001 DOI 10.1002/14651858.CD004376
• 12 Brosseau L, McLeay L, Robinson V A, Tugwell P, Wells G. Intensity of exercise for the treatment of osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 DOI 10.1002/14651858. CD004259
• 13 Rofecoxib-„Absturz”: Wie sicher sind die anderen Coxibe?.  arznei-telegramm. 2004;  35 125-6
• 14 Naproxen neuer Standard ...zur Kardiotoxizität von Cox-2-Hemmern und herkömmlichen NSAR.  arznei-telegramm. 2007;  38 1-3
• 15 Coxibe und andere Antirheumatika: gleiche kardiale Risiken?.  arznei-telegramm. 2005;  36 65-6
• 16 Laine L, Curtis S P, Cryer B, Kaur A, Cannon C P. Assessment of upper gastrointestinal safety of etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis an rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomised comparison.  Lancet. 2007;  369 465-73
• 17 Aaron R K, Skolnick A H, Reinert S E, Ciombor D. Arthroscopic Debridement for Osteoarthritis of the Knee.  J Bone Joint Surg. 2006;  88 936-43
• 18 Hossain M. Letters to the Editor. Arthroscopic intervention for osteoarthritis of the knee.  J Joint Bone Surg. 2006;  88 936-943