Trabekulektomie beim Winkelblockglaukom - Erfolge und Mißerfolge

Zusammenfassung

Wir stellten uns die Frage, ob die Trabekulektomie beim akuten, subakuten und chronischen Winkelblockglaukom die Iridektomie ersetzen könne. Dies hätte den Vorteil, dass bei problematischen Abflußverhältnissen die Tension mit einem einzigen Eingriff reguliert werden könnte. Bei akutem Glaukom (= 1. Gruppe) wurde 26mal iridektomiert, 48 trabekulektomiert, bei 16 subakuten Glaukomen 4mal iridektomiert, 12mal trabekulektomiert, bei 50 chronischen Winkelblockglaukomen 8mal iridektomiert und 42mal trabekulektomiert. Daneben erfolgen 27 prophylaktische Iridektomien, d. h. insgesamt 167 Eingriffe bei Winkelblocksituation. In der ersten Gruppe (akutes Glaukom) traten nach Trabekulektomie abgesehen von zeitweise abgeflachter Vorderkammer, nie schwerwiegende Komplikationen auf, in der zweiten Gruppe trat (subakutes Glaukom) sowohl nach Iridektomie einmal, nach Trabekulektomie dreimal ein malignes Glaukom auf, in der dritten Gruppe (chronisches Winkelblockglaukom) sahen wir nach Iridektomie nie, nach Trabekulektomie wiederum 4mal ein malignes Glaukom. Danach erscheint beim akuten Glaukom in unserer Serie eine Trabekulektomie gefahrlos, beim subakuten und chronischen Winkelblockglaukom jedoch keineswegs. 7mal trat ein malignes Glaukom in diesen 2 Gruppen nach Trabekulektomie auf, allerdings einmal auch nach Iridektomie. Ein brauchbarer Visus konnte bei allen diesen malignen Glaukomen erhalten werden.

Bei den subakuten und chronischen Winkelblockglaukomen reicht zwar häufig eine Iridektomie nicht aus, um den Augendruck zu normalisieren. Unsere Erfahrungen weisen darauf hin, dass jedoch wegen der Gefahr des malignen Glaukoms auch die Trabekulektomie nicht eine ideale Operation für diese Glaukomformen ist. Unser Krankengut läßt aber auch den Schluß nicht zu, dass die Iridektomie, welcher unter Umständen eine fistulierende Operation folgen muß, letzten Endes zu besseren Resultaten führt, denn zweien der malignen Glaukome nach Trabekulektomie war die Irdektomie vorausgegangen.

Summary

We asked ourselves whether trabeculectomy should replace iridectomy as the operation of choice for acute, subacute and chronic angle closure glaucoma. This would have the advantage that in patients with an impaired outflow facility, the pressure would be controlled by one operation. In the group of patients with acute glaucoma an iridectomy was performed in 26 cases and a trabeculectomy in 48 cases. In 16 patients with subacute glaucoma an iridectomy was performed in 4 cases and a trabeculectomy in 12 cases, while in the group with chronic angle closure glaucoma (50 patients) an iridectomy was performed in 8 cases and a trabeculectomy in the remaining 42 cases. In addition 27 prophylactic iridectomies were carried out, making a total of 167 operations for angle closure glaucoma. In the first group (acute glaucoma) no serious postoperative complications followed trabeculectomy, apart from transient shallowing of the anterior chamber. In the second group (subacute glaucoma) malignant glaucoma developed in one case after an iridectomy and in 3 cases following a trabeculectomy. In the third group (chronic angle closure glaucoma) malignant glaucoma developed in 4 patients following trabeculectomy but in none of the patients subjected to iridectomy. Thus, although trabeculectomy seems to be a low-risk operation with acute glaucoma, this is not the case for subacute and chronic angle closure glaucoma. In these 2 groups malignant glaucoma developed 7 times following trabeculectomy and once after iridectomy. Useful vision was retained by all patients with malignant glaucoma.

A simple iridectomy is often insufficient to normalise the intraocular pressure in patients with subacute and chronic angle closure glaucoma. However our experience shows that either trabeculectomy is not an ideal operation for these 2 categories of glaucoma, owing to the danger of malignant glaucoma. One cannot conclude from our clinical material that an iridectomy always yields better results, since in some cases a subsequent filtering procedure may still be necessary - indeed malignant glaucoma followed this combination of primary iridectomy and subsequent trabeculectomy in two cases.