Okuläre Durchblutungsstörungen aus internistisch-angiologischer Sicht

Zusammenfassung

Aus physiologischen Gründen ist sowohl der retinale als auch der chorioidale Anteil der Augendurchblutung pharmakologisch wenig beeinflußbar. Hingegen ist die Augendurchblutung stark auf Druckabfälle empfindlich, welche im Rahmen von systemischen oder poststenotischen Hypotonien vorliegen können. Praktisch kommen hypotone Zustände bei vegetativer Dysregulation (Diabetes), Orthostase, Herzrhythmusstörungen, Aortenstenose, aber nicht typischerweise bei Herzinsuffizienz vor. Stenosen oder Verschlüsse der hirnversorgenden Arterien sind häufig bei Arteriosklerose der Karotiden. Das führende Augensymptom, die Amaurosis fugax, ist wahrscheinlich thrombo-embolisch bedingt. Liegen okkludierende oder streuende Karotisläsionen ipsilateral bei Amaurosis fugax vor, muß eine Gefäßoperation erwogen werden. Medikamentös kommen Acetylsalicylsäure oder Sulfinpyrazon als Prophylaxe in Frage. Hypertonie ist sowohl Risikofaktor der arteriellen Verschlußkrankheit als auch direkte Noxe der Retinaversorgung. Fast jede Form der Hypertonie kann heute und muß auch befriedigend eingestellt werden. Häufigste Erblindungsursache ist die diabetische Mikroangiopathie in der westlichen Hemisphäre. Neben den ophthalmologischen Maßnahmen kann die Innere Medizin nur durch optimale metabolische Einstellung (und auch Hypertoniebehandlung) einen positiven Beitrag leisten. Vasoaktive und/oder permeabilitätshemmende Medikamente sollen nur unter kritischer Wirkungskontrolle temporär eingesetzt werden.

Summary

For physiological reasons both the retinal and the choroidal circulation are relatively unaffected by metabolic and pharmacologic influences but very sensitive to hypotensive conditions. Hypotension in the ocular circulation may be induced by systemic conditions such as diabetic or idiopathic autonomous neuropathy, cardiac arrhythmias, aortic valvular stenosis (but typically not in myocardial insufficiency), or by occlusive disease in the cerebral circulation. The principal symptom is amaurosis fugax, which is due rather to arterio-arterial thromboembolism than to occluding lesions. However, in the presence of either exulcerated plaques or stenoses in the carotid arteries, vascular surgery has to be considered. Acetylsalicylic acid or sulfinpyrazone may be given prophylactically. Hypertension is a risk factor for arteriosclerosis and is also directly harmful to the retinal circulation. Practically all hypertensive cases can be treated satisfactorily with the means currently available. The most frequent cause of blindness in the western hemisphere is diabetic retinopathy. Careful regulation of metabolism (and treatment of hypertension) in diabetic patients is the only contribution internal medicin can make to support local ophthalmological measures to treat this severe complication. Vasoactive and permeability-inhibiting drugs should only administered temporarily under critical control of their action.