Störungen der Okulomotorik während Punktfixation des führenden Auges bei einseitiger Deprivationsamblyopie, Schielamblyopie und einseitigem Organschaden*

Zusammenfassung

Drei Arten unwillkürlicher Augenbewegungen wurden an 4 Jugendlichen mit einseitiger Deprivationsamblyopie mit Hilfe der Infrarot-Reflexions-Okulographie (IROG) binokular simultan aufgezeichnet. Drei Fälle zeigten während anscheinend ruhiger Punktfixation des führenden normalsichtigen Auges sinuskurvenähnliche Pendelbewegungen (Typ 1) des amblyopen Auges vorwiegend horizontal, geringer vertikal, Amplitude (A) 1°-4°, Frequenz (F) 0,25-0,4 Hz, nur 1 Patient hatte gleichfrequente Pendelschwankungen geringerer Exkursion auch am führenden Auge. In 3 Fällen fand sich eine Fixations-störung des dominanten Auges, ein Abdriften zur Seite (Typ 2) bis zu 3° mit nachfolgender langsamer Gegenbewegung (F 0,05-0,1 Hz), wobei das amblyope Auge meist synchron disjugierte Bewegungen vollführte, daraus resultierten Schielwinkelschwankungen zwischen 6° und 7°. Diese Bewegungen schwachsichtiger Augen wurden bereits von Ohm (1958) klinisch beobachtet und im Gegensatz zu Nystagmus als Pendelzittern bezeichnet. In der vorliegenden Studie werden diese Bewegungen erstmals objektiv dargestellt und in verschiedene Bewegungstypen differenziert. Als Typ 3 wird ein feinschlägiger Ruck- oder Pendelnystagmus (A max. 1°, F 1,0-2,8 Hz) bezeichnet, der bei 3 Fällen zusätzlich vorhanden war. 2 Patienten wiesen alle 3 Typen von Motilitätsstörung gleichzeitig auf. Vergleichsweise wurden 4 Fälle mit einseitigem angeborenen oder frühkindlich erworbenen Organschaden untersucht. Alle hatten ausgeprägtes beidseitiges Pendelzittern (Typ 1), am führenden Auge horizontal, am schwachsichtigen Auge horizontal und vertikal, beide Augen schwankten jedoch nicht synchron. Je 3mal waren Motilitätsstörung Typ 2 und 3 vorhanden. Bei hochgradiger Schielamblyopie (5 Fälle) fand sich Pendelzittern des amblyopen Auges 4mal, jedoch mit weit geringerer, makroskopisch nicht sichtbarer Amplitude (um 1° und geringer). Eine Fixationsstörung des dominanten Auges (Typ 1 und 2) war nur lmal zu finden, feinschlägiger Nystagmus hingegen 4mal. Somit finden sich bei jeder der drei untersuchten Patientengruppen prinzipiell gleiche Störungen der Okulomotorik, unterschiedlich nur in deren Häufigkeit und Schweregrad, wobei die Deprivationsamblyopie eine Mittelstellung einnimmt.

Summary

In four juvenile patients with unilateral deprivation amblyopia three types of involuntary eye movement were identified by simultaneous binocular infrared reflection oculography (IROG). During apparent steady-point fixation of the dominant eye three cases showed sinusoidal pendular movements (type 1) of the amblyopic eye mainly in a horizontal and slightly in a vertical direction, amplitude (A) 1 to 4 degrees, frequency (F) 0.25-0.4 Hz; only one patient had similar movements with smaller deviations even in the fixing eye. In three cases disturbed fixation of the dominant eye was found, a lateral drift (type 2) up to 3 degrees followed by slow correcting movement (F 0.05-0.1 Hz). At the same time there were disjugate movements of the amblyopic eye, the movements of the two eyes resulting in variations in squint angle of up to 6-7 degrees. These movements of the weaker eyes were clinically observed by Ohm (1958) and were termed pendular flutter to distinguish them from nystagmus. This paper presents the first objectively recorded curves of these movements, and differentiates them according to the various types of movement. Type 3 is a fine jerky or pendular nystagmus (A = max. 1 degree, F = 1.0-2.8 Hz), which was also present in three cases. Two patients had a combination of all three types of motility disturbance. Four cases with unilateral organ lesions, either congenital or acquired in early infancy, were observed and compared. All these cases showed excessive pendular flutter (type 1) - horizontal in the case of the fixing eye and horizontal and vertical in the case of the weaker eye. However, the two eyes did not move synchronously. Motility disturbances types 2 and 3 were each found three times. Pendular flutter of the amblyopic eye was seen in four out of five cases of severe squint amblyopia, but the amplitude was low (about 1 degree or less), i.e., submacroscopic. Disturbed fixation of the dominant eye (types 1 and 2) was found in only one case, but type 3 was found in four cases. Thus, in principle, the same disturbcances of motility were found in each of the three groups of amblyopics, differing only in incidence and degree of severity; as regards these latter criteria, unilateral deprivation amblyopia is situated around the mid-point.