Die Bruch'sche Membran und ihre Bedeutung für die Retinopexie nach Laserbestrahlung

Zusammenfassung

Die morphologische Analyse einer transpupillären Bestrahlung der Retina des Kaninchenauges mit dem kontinuierlichen Nd: YAG-Laser hat zwei unterschiedliche Mechanismen der Retinopexie aufgezeigt, die in Abhängigkeit von der Defektgröße im elastischen Teil der Bruch'schen Membran stehen. Bleibt die elastische Schicht ungeschädigt, so kommt es zu einer schnellen Regeneration des RPE. Die Retinopexie wird erreicht durch Interdigitation der Mikrovilli regenerierter RPE-Zellen mit den Mikrovilli proliferierender Müller'scher Zellen. Zu einer möglicherweise mechanisch stabileren Verankerung kommt es, wenn bei größeren Defekten in der elastischen Schicht über eine verzögerte Regeneration des RPE gliöse Zellen in die Choroidea eindringen und sich hier pilzförmig ausbreiten. Die Gefahr einer subretinalen Neovaskularisation besteht nur bei kleinen Defekten im elastischen Teil der Bruch'schen Membran. Ob diese, nach Bestrahlung der Kaninchenretina zu beobachtenden beiden Retinopexiephänomene auch am menschlichen Auge in gleicher Weise auftreten, konnte bisher nicht überprüft werden.

Summary

Retinopexy may be produced by either of two mechanisms following transpupillary irradiation of the retina with the Nd:YAG laser. Which of these mechanisms is operative will depend on the degree of disruption produced within the elastic component of Bruch's membrane. Small defects in the elastic component of Bruch's membrane are soon completely bridged by regenerated retinal pigment epithelium (RPE) cells. However, there is a risk of subretinal neovascularization in such defects. Large defects in the elastic component of Bruch's membrane are not completely bridged by regenerating RPE cells before proliferating Müller cells invade this region and spread from it, mushroomlike, within the choroid. In this case subretinal neovascularization does not occur. In the former instance (small defects) retinopexy is achieved by a process of interdigitation between the microvilli of Müller and RPE cells; and in the latter (large defects) via a press-stud-like anchorage of Müller cells within the choroid. It has not yet been established whether these two retinopexy phenomena, observed after irradiation of rabbit retinas, occur in the same way in man.