Uvéite antérieure aiguë: l'hypothèse para-infectieuse sur terrain prédisposé

Akute vordere Uveitis: Parainfektiöse Ätiologie auf der Basis einer genetischen Veranlagung

Eine gramnegative Infektion auf der Basis einer genetischen Veranlagung (Anwesenheit des HLA B27 Antigens) wird oft als ätiologischer Faktor von akuter vorderer Uveitis (AVU) erwähnt. Wir tragen einen Fall von AVU vor, der diese Hypothese zu bestätigen scheint. Eine junge Frau entwickelte während eines Auslandsaufenthaltes, zusammen mit ihrem Gefährten, eine Gastrointestinale Infektion mit profusem Durchfall. Sie entwickelte kurz danach eine beidseitige AVU. Das HLA B27-Antigen wurde nur bei der Patientin aber nicht bei ihrem Gefährten gefunden. Tierexperimentelle Daten, basierend auf dem Endotoxin-Uveitis-Modell bei Ratten, geben uns eine Einsicht in mögliche physiopathologische Mechanismen in AVU. Kleine Dosen von im Rattenpfoten eingespritztem Endotoxin (ein Bestandteil von der Wand von gramnegativen Bakterien) produzieren eine Entzündung in keinem anderen Gewebe als im Augen-vorderabschnitt. Die Intensität der Entzündung hängt von der Rattenart ab, was auch hier auf einen genetischen Hintergrund der Vorderabschnittentzündung deutet. Die Ähnlichkeit dieses Modells zu AVU regt uns an, in der klinischen Forschung vermehrt nach einem infektiösen Agents zu suchen und hoffnungsvoll eine prophylaktische Therapie entwickeln zu können.

Summary

The etiology and the physiopathology of acute anterior uveitis (AAU) is not well understood yet. However, two major predisposing factors have been identified: a bacterial infection especially with gram negative organisms (functioning as a trigger) and a genetic background, in particular the expression of HLA B-27 tissue antigen. We report the case of a young woman returning from travel to the Far East with her partner. Both presented simultaneously a gastrointestinal infection with fever and diarrhea. Despite extensive investigations, the infectious agent was never identified because of early empirical antibiotic therapy. A few days later, the patient developed AAU of a moderate grade in both eyes. HLA B-27 testing was positive for her, but not for her partner. Experimental research, based on a animal model such as endotoxin-induced uveitis (EIU), gives us some insight into the possible pathogenic mecanisms of AAU. Footpad injection of endotoxin (lipopolysaccharide component of the wall of gram negative), produce an acute anterior uveitis in rats. Extensive histologic analysis of other organs shows that the anterior segment of the eye is the only structure involved. Intensity of inflammation varies in different rat strains, stressing the importance of the genetic background. The similarity of the animal model to AAU will contribute to orient clinical research towards identifying more thoroughly the possible infectious agent at the origin of AAU and possibly to develop a prophylactic therapy.