Der Einfluss des Zugangsweges auf die frühe postoperative Rehabilitationsphase nach Knieprothesenimplantation

Zusammenfassung

Hintergrund: Ein wesentliches Ziel der minimalinvasiven Gelenkersatzchirurgie ist die Minimierung des Weichteiltraumas sowie das Erreichen einer schnelleren Rehabilitation. Studienziel: Ziel dieser Arbeit ist es, die Ergebnisse nach Knietotalendoprothesenimplantation in Abhängigkeit des gewählten Zugangsweges vergleichend zu betrachten. Methode: In einer prospektiv-randomisierten klinischen Studie wurden jeweils 30 Patienten mit einem Mini-Midvastus-Zugang (MIS-Gruppe) oder mit einem Midvastus-Zugang (Kontrollgruppe) versorgt. Alle Patienten erhielten ein NexGen-LPS-Kniesystem. Es wurden der Knee Society Score (KSS) der Stolzalpe Activity Score, die visuelle Analogskala, Myoglobin- und Creatininwerte, der intra- und postoperative Blutverlust bis zu 12 Wochen postoperativ untersucht. Die Implantatpositionierung wurde mithilfe des Knee Society Roentgenographic Evaluation and Scoring Systems bestimmt. Ergebnisse: Die Ergebnisse des KSS und Activity Scores zeigen bis zu 12 Wochen postoperativ Vorteile für die Patienten der MIS-Gruppe. Der postoperative Anstieg von Myoglobin und Creatininkinase ist bis zu 24 h bzw. 72 h in der MIS-Gruppe geringer. Unterschiede im Blutverlust und der Implantatpositionierung bestanden nicht. Schlussfolgerung: Die minimalinvasive Technik am Kniegelenk führt durch die Minimierung des Weichteiltraumas zu verbesserten klinisch-funktionellen Ergebnissen in der frühen postoperativen Phase ohne die Implantatpositionierung zu kompromittieren.

Abstract

Background: Minimising the soft tissue trauma and early rehabilitation are among the major aims using the MIS technique in joint replacement. Aim: The aim of this prospective randomised study is to compare the results after TKA using an MIS approach versus a standard approach. Method: We compared 30 TKA using a mini-midvastus approach (MIS group) with 30 conventionelly performed TKA using a midvastus approach (control group). In all cases the same implants (NexGen LPS) were used. The Knee Society score (KSS), an activity score, the visual analogue scale, myoglobin and creatinine kinase as well as the blood loss were measured up to 12 weeks postoperatively. Implant positioning was evaluated using the Knee Society Roentgenographic evaluation and scoring system. Results: Advantages of the MIS group were measured in KSS and activity score up to 12 weeks postoperatively. The increase of myoglobin and creatinine kinase was lower in the MIS group up to 24 hours or 72 hours, respectively. No differences were found comparing the implant positioning and blood loss. Conclusion: The MIS technique in TKA with minimisation of the soft tissue trauma leads to better clinical and functional results in the early postoperative time and does not modify the implant positioning.

Schlüsselwörter

minimalinvasive Knieendoprothetik - Midvastus‐Zugang - Mini‐Midvastus‐Zugang - Weichteiltrauma

Key words

MIS TKA - midvastus approach - mini‐midvastus approach - soft‐tissue trauma

Literatur

• 1 Bert J M. Dislocation/subluxation of meniscal bearing elements after New Jersey low-contact stress total knee arthroplasty.  Clin Orthop Relat Res. 1990;  254 211-215
• 2 Reid III J B, Guttmann D, Ayala M, Lubowitz J H. Minimally invasive surgery-total knee arthroplasty.  Arthroscopy. 2004;  20 884-889
• 3 Scuderi G R, Tenholder M, Capeci C. Surgical approaches in mini-incision total knee arthroplasty.  Clin Orthop Relat Res. 2004;  428 61-67
• 4 Insall J N, Dorr L D, Scott R D, Scott W N. Rationale of the Knee Society clinical rating system.  Clin Orthop Relat Res. 1989;  248 13-14
• 5 Ewald F C. The Knee Society total knee arthroplasty roentgenographic evaluation and scoring system.  Clin Orthop Relat Res. 1989;  248 9-12
• 6 Strecker W, Gebhard F, Rager J, Bruckner U B, Steinbach G, Kinzl L. Early biochemical characterization of soft-tissue trauma and fracture trauma.  J Trauma. 1999;  47 358-364
• 7 Suzuki K, Kawachi S, Sakai H, Nanke H, Morita S. Mini-incision total hip arthroplasty: a quantitative assessment of laboratory data and clinical outcomes.  J Orthop Sci. 2004;  9 571-575
• 8 Bonutti P M, Mont M A, McMahon M, Ragland P S, Kester M. Minimally invasive total knee arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 2004;  86 (Suppl 2) 26-32
• 9 Coon T M. The economic impact of minimally invasive total knee arthroplasty.  Am J Orthop. 2006;  35 33-35
• 10 Laskin R S, Beksac B, Phongjunakorn A, Pittors K, Davis J, Shim J C, Pavlov H, Petersen M. Minimally invasive total knee replacement through a mini-midvastus incision: an outcome study.  Clin Orthop Relat Res. 2004;  428 74-81
• 11 Song E K, Seon J K, Yoon T R, Park S J, Bae B H, Cho S G. Functional results of navigated minimally invasive and conventional total knee arthroplasty: a comparison in bilateral cases.  Orthopedics. 2006;  29 S145-S147
• 12 Seon J K, Song E K. Navigation-assisted less invasive total knee arthroplasty compared with conventional total knee arthroplasty: a randomized prospective trial.  J Arthroplasty. 2006;  21 777-782
• 13 Tria Jr A J, Coon T M. Minimal incision total knee arthroplasty: early experience.  Clin Orthop Relat Res. 2003;  416 185-190
• 14 Laskin R S. New techniques and concepts in total knee replacement.  Clin Orthop Relat Res. 2003;  416 151-153
• 15 Tenholder M, Clarke H D, Scuderi G R. Minimal-incision total knee arthroplasty: the early clinical experience.  Clin Orthop Relat Res. 2005;  440 67-76
• 16 Stein H, Duthie R B. The pathogenesis of chronic haemophilic arthropathy.  J Bone Joint Surg [Br]. 1981;  63 601-609
• 17 Stulberg S D, Loan P, Sarin V. Computer-assisted navigation in total knee replacement: results of an initial experience in thirty-five patients.  J Bone Joint Surg [Am]. 2002;  84 (Suppl 2) 90-98
• 18 Tria Jr A J. Minimally invasive total knee arthroplasty: the importance of instrumentation.  Orthop Clin North Am. 2004;  35 227-234
• 19 Berger R A. Mini-incision total hip replacement using an anterolateral approach: technique and results.  Orthop Clin North Am. 2004;  35 143-151
• 20 Ohnsorge J A, Laskin R S. Spezielle chirurgische Technik der minimalinvasiven Totalendoprothetik des Kniegelenkes.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2006;  144 91-96
• 21 Wohlrab D, Hagel A, Hein W. Vorteile der minimalinvasiven Implantation von Hüfttotalendoprothesen in der frühen postoperativen Rehabilitationsphase.  Z Orthop. 2004;  142 685-690
• 22 Leuchte S, Luchs A, Wohlrab D. Ergebnisse aus Messungen der Bodenreaktionskraft vor und nach Implantation einer Hüfttotalendoprothese bei unterschiedlichen Operationszugängen.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2007;  145 74-80
• 23 Lonner J H. Minimally invasive approaches to total knee arthroplasty: results.  Am J Orthop. 2006;  35 27-29