Atypische Toxoplasmose-Chorioretinitis mit begleitender Varizella-Zoster-Virus und Zytomegalovirus-Reaktivierung bei einem immunsupprimierten Patienten

Zusammenfassung

Hintergrund: Nekrotisierende Retinitiden bei immunsupprimierten Patienten zeigen häufig einen schweren Verlauf bei gleichzeitig unspezifischem klinischen Erscheinungsbild und stellen eine Herausforderung in der Differenzialdiagnose dar. Anamnese und Befund: Beschrieben wird die Kasuistik eines 65-jährigen Patienten mit einer zunächst therapieresistenten beidseitigen nekrotisierenden Retinitis unter Immunsuppression bei chronisch lymphatischer B-Zell-Leukämie. Therapie und Verlauf: Trotz wiederholten Nachweises von Zytomegalovirus- und Varizella-Zoster-Virus-DNA mittels Polymerase Kettenreaktion in Glaskörperpunktaten, Kammerwasserproben und einer Netzhautbiopsie tritt unter umfangreicher antiviraler Therapie eine Progredienz der retinalen Nekrose ein. Der Nachweis von Toxoplasma-gondii-DNA führt schließlich zur Diagnose einer atypischen Toxoplasmose-Chorioretinitis bei Immunsuppression. Durch Einleitung einer spezifischen Therapie kann eine Rückbildung der retinalen Infiltrate erzielt werden. Die Visusleistung bleibt aufgrund einer beidseitigen Optikusatrophie jedoch deutlich reduziert. Schlussfolgerung: Die Polymerasekettenreaktion stellt ein wichtiges diagnostisches Werkzeug in der Differenzialdiagnose von nekrotisierenden Retinitiden bei immunsupprimierten Patienten dar. Bei ausbleibendem Therapieerfolg sollte zusätzlich an das Vorliegen einer atypischen Toxoplasmose-Chorioretinits gedacht werden. Der präsentierte Fallbericht zeigt, dass auch multiple Infektionen vorliegen können.

Abstract

Background: Necrotising retinopathy in immunocompromised hosts is characterised by an unfavourable course often with unspecific clinical features. Therefore, differential diagnosis can be critical. History and Signs: A case of an initially therapy-resistant, necrotizing retinopathy is presented in a 65-year-old immunocompromised male patient suffering from chronic B-cell leukemia. Therapy and Outcome: Despite demonstration of cytomegalovirus and Varicella-Zoster-Virus DNA by polymerase chain reaction in vitreous, aqueous humour samples and from retinal biopsy with specific antiviral therapy, a progression of retinal necrosis was noted. Finally Toxoplasma gondii DNA was detected and retinal necrosis resolved after specific treatment. However, visual acuity remains poor because of optic nerve atrophy. Conclusions: The polymerase chain reaction is an important diagnostic tool for differential diagnosis in immunocompromised patients suffering from necrotising retinopathy. If resistance to therapy is noted atypical ocular toxoplasmosis should be considered. The presented case report shows that even multiple infections are possible in the same host.

Schlüsselwörter

Intraokulare Entzündungen - Mikrobiologie - Retina

Key words

intraocular inflammation - microbiology - retina

Literatur

• 1 Balansard B, Bodaghi B, Cassoux N. et al . Necrotising retionpathies simulation acute retinal necrosis syndrome.  B J Ophthalmol. 2005;  89 96-101
• 2 Bosch-Driessen L E, Berendschott T T, Ongkosuwito J V. et al . Ocular toxoplasmosis: clinical features and prognosis of 154 patients.  Ophthalmology. 2002;  109 869-878
• 3 Duker J S, Blumenkranz M S. Diagnosis and management of the acute retinal necrosis (ARN) syndrome.  Surv Ophthalmol. 1991;  35 327-343
• 4 Elkins B S, Holland G N, Opremcak E M. et al . Ocular toxoplasmosis misdiagnosed as cytomegalovirus retinopathy in immunocompromised patients.  Ophthalmology. 1994;  101 499-507
• 5 Fardeau C, Romand S, Rao N A. et al . Diagnosis of toxoplasmic retinochoroiditis with atypical clinical features.  Am J Ophthalmol. 2002;  134 196-203
• 6 Holland G N. Ocular toxoplamosis in the immunocompromised host.  Int Ophthalmol. 1989;  13 399-402
• 7 Johnson M W, Greven G M, Jaffe G J. et al . Atypical, severe toxoplasmic retinochoroiditis in elderly patients.  Ophthalmology. 1997;  104 48-57
• 8 Johnston R L, Tufail A, Lightman S. et al . Retinal and choroidal biopsies are helpful in unclear uveitis of suspected infectious or malignant origin.  Ophthalmology. 2004;  111 522-528
• 9 Montoya J G, Parmley S, Liesenfeld O. et al . Use of polymerase chain reaction for diagnosis of ocular toxoplasmosis.  Ophthalmology. 1999;  106 1154-1163
• 10 Moshfeghi D M, Dodds E M, Couto C A. et al . Diagnostic approaches to severe, atypical toxoplasmosis mimicking acute retinal necrosis.  Ophthalmology. 2004;  111 716-725