Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit in der Arztpraxis

Zusammenfassung

Hintergrund: Es gibt wenig Daten über die medikamentöse Sekundärprävention im niedergelassenen Bereich bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung nach kurz zurückliegender Krankenhausentlassung.

Methoden: Mit einem zweiseitigen Fragebogen wurden die Anamnese, Risikofaktoren, Krankenhaus-Therapienempfehlungen und im weiteren Verlauf geplanten Therapien von 4643 ambulanten Patienten (mittleres Alter 66 [59 - 72] Jahre, 70 % Männer) erfragt, die innerhalb von 4 Wochen nach Krankenhausentlassung ihren Hausarzt aufsuchten.

Ergebnisse: 33 % der Patienten hatten eine stabile koronare Herzkrankheit (KHK), 25 % einen ST-Strecken-Hebungsinfarkt und 42 % ein akutes Koronarsyndrom ohne ST-Hebungen. Die Empfehlungen der Krankenhäuser zur medikamentösen Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit wurden im niedergelassenen Bereich zu 90 % umgesetzt. Dies galt auch für die Dauer der dualen Thrombozytenhemmung, die in 35 % über 3 - 6 Monate und in 35 % über 9 - 12 Monate verordnet wurde. Betablocker wurden bei 83 %, ACE-Hemmer bei 71 %, AT₁-Blocker bei 22 % und Statine bei 84 % der Patienten gegeben. Signifikante Einflussfaktoren für die Intensität der Sekundärprävention waren das Geschlecht und ein Diabetes mellitus.

Schlussfolgerungen: Die medikamentöse Sekundärprävention bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung nach kurz vorher erfolgter Krankenhausentlassung wird im niedergelassenen Bereich gut umgesetzt. Trotzdem bleiben Möglichkeiten der Verbesserung, insbesondere bei Frauen.

Summary

Background and objectives: There is little information about adherence with secondary preventive medication by patients with coronary artery disease (CHD) shortly after hospital discharge.

Patients and methods: History, coronary risk factors, antithrombotic and medication for secondary prevention were recorded on 4643 outpatients (mean age 66 [59 - 72] years, 70 % males) on a two-page case form when attending their general practitioner within four weeks of discharge from hospital.

Results: The patients had stable CHD (33 % of patients), ST elevation myocardial infarction (25 %) or a non-ST elevation acute coronary syndrome (42 %). The discharge recommendation given to them by the hospital had the greatest influence on the decision to take medications for secondary prevention. Dual antiplatelet therapy was planned for 3 - 6 months in 35 % of the patients and for 9 - 12 months in another 35 %. Beta-blockers were given to 83 %, ACE-inhibitors to 71 %, AT1 inhibitors to 22 % and statins to 84 %. Gender and diabetes had a significant impact on the intensity of secondary preventive measures.

Conclusions: Secondary preventive measures were largely adhered to in ambulatory patients with CHD within 4 weeks after hospital discharge. However, there is room for improvement, especially in women.

Schlüsselwörter

Sekundärprävention - Thrombozytenhemmer - Statine - perkutane koronare Intervention

Key words

secondary prevention - plateletet inhibitors - statins - percutaneous coronary intervention

Literatur

• 1 Bertrand M E, Simoons M L, Fox K A. et al . Taskforce on the Management of Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation.  Eur Heart J. 2002;  23 (23) 1809-40 , No abstract available. Erratum in: Eur Heart J 2003 24:1174 - 5
• 2 Bhatt D L, Steg P G, Ohman E M. et al . International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis.  JAMA. 2006;  295 (2) 180-189
• 3 Bischoff B, Silber S, Richartz B M. et al . Inadequate medical treatment of patients with coronary artery disease by primary care physicians in Germany.  Clin Res Cardiol. 2006;  95 405-412
• 4 CURE Trial investigators . Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation.  N Engl J Med. 2001;  345 494-502
• 5 Dietz B, Rauch B. Leitlinie zur Diagnose und Behandlung der chronischen koronaren Herzerkrankung der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie.  Z Kardiol. 2003;  92 501-521
• 6 Hamm C W, Arntz H R, Bode C. et al . Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS) Teil 1: Akutes Koronarsyndrom ohne persistierende ST-Hebung.  Z Kardiol. 2004;  93 72-90
• 7 Hamm C W, Arntz H R, Bode C. et al . Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS) Teil 2: Akutes Koronarsyndrom mit ST-Hebung.  Z Kardiol. 2004;  93 324-341
• 8 Heidrich J, Liese A D, Kalic M. et al . Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit.  Dtsch Med Wschr. 2002;  127 667-672
• 9 Newby L K, LaPointe N MA, Chen A Y. et al . Long term adherence to evidence-based secondary prevention therapies in coronary artery disease.  Circulation. 2006;  113 203-212
• 10 Silber S, Albertsson P. et al . Guidelines for percutaneous coronary interventions. The Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology.  Eur Heart J. 2005;  26 804-847
• 11 Silber S, Böhm M, Gottwik M, Borggrefe M, Dietz R. Akutes Herzinfarktrisiko bei mangelnder Clopidogrelgabe nach koronarer Stentimplantation.  Dtsch Arztbl. 2006;  103 A 2863-2868
• 12 Van de Werf F, Ardissino D, Betriu A. et al . Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.   Eur Heart J. 2003;  24 28-66
• 13 Zeymer U, Gitt A K, Junger C. et al . Effect of clopidogrel on 1-year mortality in hospital survivors of acute ST-segment elevation myocardial infarction in clinical practice.  Eur Heart J. 2006;  27 2661-6