Das „Gesunde-Bein“-Syndrom: Unterschenkelkompartment nach Steinschnittlagerung

Zusammenfassung

Studienziel: In der orthopädisch-unfallchirurgischen Klinik wird das akute Kompartmentsyndrom i. d. R. als Komplikation nach einer Extremitätenverletzung verstanden. Demgegenüber kann sich jedoch auch in einem primär nicht verletzten Unterschenkel durch Steinschnittlagerung ein Muskellogensyndrom entwickeln. Diese im angloamerikanischen Sprachgebrauch als „well-leg“-Syndrom benannte Komplikation ist auch in anderen operativen Gebieten (Gynäkologie, Urologie, Viszeralchirurgie) mit entsprechender Lagerung bekannt. Methode: Es wird der Fall eines Patienten beschrieben, der nach mehrstündiger Versorgung einer Mehretagen-Femurfraktur ein Unterschenkelkompartmentsyndrom des während der Steinschnittposition ausgelagerten Unterschenkels entwickelte. Ergebnisse: In unserem Fall erfolgte die Dermatofasziotomie des „gesunden“ Unterschenkels 18 Stunden nach Aufnahme des beatmeten Patienten auf der Intensivstation. Klinisch war eine diffuse Schwellung des Unterschenkels aufgefallen. Laborchemisch war die Serumkreatinkinase bis auf 3000 U/l angestiegen. Im weiteren Verlauf musste allerdings eine komplette Resektion der Peronealmuskulatur vorgenommen werden. Schlussfolgerung: Die Steinschnittlagerung des gegenseitigen Beines ist in der orthopädisch-unfallchirurgischen Klinik notwendig, um einen Zugang zum coxalen Femurende zu ermöglichen und diesen axial radiologisch zu dokumentieren. Allerdings ist die Kenntnis der dabei entstehenden Muskellogendruckveränderung im gesunden, ausgelagerten Bein notwendig, um insbesondere bei Risikofällen (lange Operationsdauer, hohes Gewicht) frühzeitig ein lagerungsbedingtes Unterschenkelkompartmentsyndrom „aufzuspüren“. Hinweise können beim analgosedierten Patienten neben der Serumkreatinkinase-Erhöhung auch die klinischen Veränderungen des betroffenen Unterschenkels sein. Bei Verdacht auf Kompartmentsyndrom empfehlen wir die großzügige Indikationsstellung zur Dermatofasziotomie, um die verheerenden Folgen einer zu späten Logenentlastung zu vermeiden.

Abstract

Aim: The lower leg compartment syndrome is in most cases a post-traumatic soft tissue complication. Nevertheless, it can also occur in a primarily not injured calf, due to external muscle compression during lithotomy positioning. This complication is seen rarely after gynaecological, urological or abdominal operations performed in the Lloyd-Davis position. Method: We present a case of calf compartment after prolonged lithotomy position of the uninjured leg during the nailing of a femur shaft fracture. Results: Postoperatively a diffuse turgor of the healthy calf was seen. The compartment pressures were elevated and the enzyme creatine kinase was elevated up to 3000 U/l. After dermatofasciotomy the enzyme level normalised, but in the further course we had to resect the necrotic peroneal muscle compartment. Conclusion: During operative procedures at the coxal femur, it is necessary to deposit the other leg in the lithotomy postion. By this means, the compartment pressures can increase in the calf muscles to critical values. Together with operation times longer than 4 hours and a high ponderosity a bedding compartment can develop. As it is in the assumed “healthy” leg, this syndrome can be overseen, especially in sedated patients. It has to be considered with high creatine kinase levels and the typical risk factors. If a compartment syndrome is suspected, we recommend early dermatofasciotomy, as this is a low-risk and low-complication operation, in comparison to a later performed compartment decompression. By extending both legs, especially in risky patients, the surgeon can avoid this dangerous complication.

Schlüsselwörter

Unterschenkelkompartmentsyndrom - das „Gesunde‐Bein“‐Syndrom - Steinschnittlagerung

Key words

lower leg compartment syndrome - well‐leg syndrome - lithotomy position

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