Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein 48-jähriger Patient wurde mit dem Notarztwagen wegen seit 75 Minuten anhaltenden starken Brustschmerzen direkt in das Herzkatheterlabor eingeliefert. Bei dem Patienten war eine koronare 1-Gefäß-Erkrankung bekannt. 2 Jahre zuvor war ihm bei stabiler Angina pectoris ein Drug-eluting- Stent (DES) in den proximalen Ramus intraventrikularis anterior (RIVA) implantiert worden. Die antithrombotische Therapie bestand aus Clopidogrel und Acetylsalicylsäure (ASS) über ein Jahr, danach wurde ASS als Monotherapie fortgeführt. 8 Tage vor Aufnahme wurde ASS wegen einer am Aufnahmetag durchgeführten Zahnextraktion pausiert.
Untersuchungen: Bei im prähospitalen EKG festgestellten ST-Streckenhebungen von über 2 mm in den Ableitungen V1 - 5 wurde die Diagnose eines akuten Vorderwandinfarktes gestellt.
Therapie und Verlauf: Insgesamt 90 Minuten nach Symptombeginn wurde eine Koronarangiographie durchgeführt, in der sich eine Instentthrombose des proximalen RIVAs bei koronarer 1-Gefäßerkrankung zeigte. Es erfolgte eine sofortige erfolgreiche primäre perkutane koronare Intervention mit adjuvanter Gabe von Abciximab. Die CK stieg bis maximal 3170 U/L an. Vor Entlassung zeigte sich die linksventrikuläre Pumpfunktion in der Echokardiographie leicht reduziert. Der Patient war im weiteren Verlauf beschwerdefrei und wurde nach einer Woche entlassen.
Folgerung: Das Pausieren einer thrombozytenhemmenden Therapie auch Jahre nach Implantation eines medikamentenbeschichteten Stents ist mit einem erhöhten Risiko für eine späte Stentthrombose assoziiert. Diese sollte insbesondere bei allen Eingriffen mit nur geringem Blutungsrisiko wie z. B. bei Zahnextraktionen in Betracht gezogen und eher eine leichte Blutungskomplikation in Kauf genommen werden, um die lebensbedrohliche Komplikation eines akuten Herzinfarktes zu vermeiden.
Summary
History and admission findings: A 48-year-old man was admitted to our cardiac catheterization unit with severe chest pain 75 minutes after onset of symptoms. Two years before he had undergone percutaneous coronary intervention (PCI) for stable angina pectoris with implantation of a drug-eluting stent (TAXUS) into the proximal left anterior descending artery. Antiplatelet therapy with 75 mg clopidogrel was given for one year, together with 100 mg aspirin. Subsequently he was put on low-dose aspirin monotherapy. Eight days before admission aspirin was discontinued because a tooth extraction was planned.
Diagnostic procedures: The ECG showed significant ST-segment elevation in the precordial leads V1-5.
Treatment and outcome: 90 minutes after onset of symptoms coronary angiography was performed and an in-stent thrombosis of the proximal left coronary artery was diagnosed. A successful PCI was performed and abiximab given. The creatine kinase concentration increased to a maximum of 3170 U/l. The pre-discharge echocardiogram showed a slightly reduced left ventricular ejection fraction. After the procedure the patient was stable and free of chest pain and he was discharged from the hospital after one week.
Conclusion: Discontinuing antiplatelet therapy, even years after implantation of a drug-eluting coronary stent, increases the risk of a late stent thrombosis. This should be taken into account especially before any procedure, even with a low bleeding risk such as tooth extractions. Antiplatelet treatment should be continued, even if there is a risk increasing minor bleeding complications, so that any life-threatening complication of an acute myocardial infarction is avoided.
Schlüsselwörter
späte Stentthrombosen - perkutane coronare Intervention - Drug-eluting Stent - Thrombozytenhemmer - akuter Herzinfarkt
Key words
late stent thrombosis - percutaneous coronary inervention - drug-eluting stent - platelet inhibitors - acute myocardial infarction
Literatur
Uwe.Zeymer@t-online.de
