Skelettszintigraphie im Vergleich mit MRT und Sonographie beim Frühnachweis der Arthritis

Zusammenfassung

Eine Arthritis des rheumatischen Formenkreises wird spezifisch an knöchernen Erosionen erkannt, die durch den charakteristischen Pannus hervorgerufen werden. In den Fingergelenken weist die dynamische Niedrig-Tesla-MRT Erosionen mit nahezu doppelter, aber nicht hundertprozentiger Sensitivität nach als die konventionelle Röntgendiagnostik, die Sonographie nimmt eine Mittelstellung ein. Beim Nachweis der wenig spezifischen Synovialitis und Tendovaginitis in den Fingergelenken sind die Mehrphasen-Skelettszintigraphie und die Sonographie gleichermaßen hochsensitiv, MRT ist deutlich unterlegen. Allerdings sagt die klassische Entzündungskonstellation in der Skelettszintigraphie - positive Befunde in der Früh- und Spätphase - nur etwas über die Entzündungsaktivität aus, die Sensitivität dieser Befundkonstellation ist erstaunlich gering. Vielmehr muss jeder Einzelbefund sowohl in der Früh- als auch Spätphase als positiv gewertet werden. Die Spezifität dieser Einzelbefunde ist trotzdem ausreichend hoch, Entzündungszeichen und auch Erosionen finden sich selbst mit MRT bei klinisch Gesunden. Nur mit der Zwei-Phasen-Skelettszintigraphie kann problemlos ein Ganzkörper-Gelenkstatus erstellt werden, der mit einem Höchstmaß an Sensitivität eine Synovialitis und/oder Tendovaginitis aufzeigen kann. Das Verfahren eignet sich deshalb besonders für die Ausschluss- aber auch für die Primärdiagnostik, eine Spezifizierung muss dann durch andere Verfahren (Bildgebung, Labor) erfolgen.

Abstract

Chronic inflammatory arthritis is recognized specifically by bone erosions, caused by characteristic pannus tissue. In the finger joints dynamic low-Tesla MRI is nearly double but not completely sensitive in the detection of erosions than conventional radiography, sonography takes an intermediate position. Less specific signs of synovitis and tenosynovitis are shown with high sensitivity by both 3(2)-phase bone scintigraphy and ultrasound, MRI is less sensitive in this respect. However, standard situation of inflammation in bone scintigraphy - positive finding in early as well as late phase - is of surprisingly low sensitivity, any singular finding in the early or late phase has to be regarded as positive. Specificity of these singular findings is nevertheless sufficiently high, acute inflammatory joint changes and even erosions are also seen with MRI in obviously healthy persons. Only 2-phase bone scintigraphy is easily able to present a simultaneous survey of all joints of the body. For this reason 2-phase bone scintigraphy is most suitable for exclusion but also for primary diagnosis of disease, specification must be done afterwards by other imaging modalities or by laboratory findings.

Drei-Phasen-Skelettszintigraphie - Sonographie - MRT - Arthritis der Fingergelenke

three-phase bone scintigraphy - ultrasound - MRI - arthritis of finger joints

Literatur

• 1 Sieper J. Basic therapeutics in the management of various forms of arthritis.  Orthopäde. 1998;  27 576-580
• 2 Backhaus M, Kamradt T, Sandrock D, Loreck D, Fritz J, Wolf K J, Raber H, Hamm B, Burmester G R, Bollow M. Arthritis of the finger joints: a comprehensive approach comparing conventional radiography, scintigraphy, ultrasound, and contrast-enhanced magnetic resonance imaging.  Arthritis Rheum. 1999;  42 1232-1245
• 3 Höpfner S, Treitl M, Becker-Gaab C, Krolak C, Weiss M, Tiling R. Diagnosis of initial changes in patients suffering from rheumatoid arthritis. Two years follow up control with a low-field magnetic resonance scanner, 3-phase bone scintigraphy and conventional x-ray.  Nuklearmedizin. 2004;  43 195-202
• 4 Rau R, Wasserberg S, Backhaus M, Braun J, Edelmann E, Kellner H, Ostendorf B, Rudwaleit M, Sandrock D, Schalm J, Scherer A, Schmidt W. Imaging methods in rheumatology: imaging in psoriasis arthritis (PsA).  Z Rheumatol. 2006;  65 159-167
• 5 Backhaus M, Sandrock D, Schmidt W A. Bildgebende Verfahren in der Rheumatologie.  Dtsch med Wochenschrift. 2002;  127 1897-1903
• 6 Sandrock D, Backhaus M, Burmester G, Munz D L. Imaging techniques in rheumatology: scintigraphy in rheumatoid arthritis.  Z Rheumatol. 2003;  62 476-480
• 7 Sahin M, Bernay I, Basoglu T, Canturk F. Comparison of Tc-99m MDP, Tc-99m HAS and Tc-99m HIG uptake in rheumatoid arthritis and its variants.  Ann Nucl Med. 1999;  13 389-395
• 8 Arzu Gencoglu E, Aras G, Kucuk O, Atay G, Tutak I, Ataman S, Soylu A, Ibis E. Comparison of Tc-99m HIG and three-phase Tc-99m MDP bone scintigraphy for evaluating the efficacy of Yttrium-90 silicate radionuclide synovectomy.  Clin Nucl Med. 2003;  28 277-285
• 9 Klarlund M, Ostergaard M, Jensen K E, Madsen J L, Skjodt H, Lorenzen I. Magnetic resonance imaging, and scintigraphy of the finger joints: one year follow up of patients with early arthritis. The TIRA Group.  Ann Rheum Dis. 2000;  59 521-528
• 10 Palosaari K, Vuotila J, Takalo R, Jartti A, Niemela R K, Karjalainen A, Haapea M, Soino I, Tervonen O, Hakala M. Bone oedema predicts erosive progression on wrist MRI in early RA-a 2-yr observational MRI and NC scintigraphy study.  Rheumatology. 2006;  ,  (in print, online access)
• 11 Ejbjerg B, Narvestad E, Rostrup E, Szkudlarek M, Jacobsen S, Thomsen H S, Ostergaard M. Magnetic resonance imaging of wrist and finger joints in healthy subjects occasionally shows changes resembling erosions and synovitis as seen in rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 2004;  50 1097-1106
• 12 Ostendorf B, Scherer A, Wirrwar A, Hoppin J W, Lachas C, Schramm N U, Cohnen M, Modder U, van den Berg W B, Müller H W, Schneider M, Joosten L A. High-resolution multipinhole single-emission computed tomography in experimental and human arthritis.  Arthritis Rheum. 2006;  54 1096-1104